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在工作中，經(jīng)常會有很多病人拿著自己的醫(yī)療保險結(jié)算單來到我們辦公室，他們都問的是同一個問題：為什么他們所繳納的醫(yī)保報銷比例是95%（該比例為惠州市職工醫(yī)保報銷比例，居民醫(yī)保按繳費檔次的不同，其報銷比例分為60%和75%），但是報銷的費用卻好像不是按照報銷比例來結(jié)算的。
這里正好是病人對自己的醫(yī)保結(jié)算產(chǎn)生的誤解：他們認為，自己醫(yī)保報銷的費用就是自己所花費總醫(yī)療費用乘以自己所參加醫(yī)保類別的報銷比例，即報銷費用=總醫(yī)療費用×報銷比例。
但實際上惠州市醫(yī)療保險并不是按照上述病人認為的公式進行結(jié)算的，正確的公式：報銷金額＝（醫(yī)療費用總額 － 個人支付部分總額）×基金支付比例。而病人自付的部分主要包括以下部分：①基本醫(yī)療保險三大目錄支付范圍以外的費用；②按社保局規(guī)定需由個人按比例支付的費用：乙類藥品個人自付比例為5%，特殊檢查及治療項目個人自付比例為40%；③起付標準（三級醫(yī)院500元）。
因此按照以上給出的社保結(jié)算公式，醫(yī)保病人所能夠報銷的費用就可能和病人所設(shè)想的報銷費用存在差異，但如果病人理解了正確的結(jié)算公式，病人們所存在的問題也都煙消云散。（醫(yī)保辦 龔再浩）
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