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何為主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)？是一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心臟瓣膜的胸心血管外科手術(shù)，以主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣返流為適應(yīng)癥。
6月26日，在三院心血管醫(yī)學(xué)中心心胸外科鐘衛(wèi)權(quán)主任的操刀下，為一名35歲患者解決輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診治未果的舊疾。手術(shù)非常成功，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU常規(guī)觀(guān)察，目前已經(jīng)成功康復(fù)出院。
很多患者都不知道什么情況下需要做手術(shù)？鐘主任介紹：“一般來(lái)講主動(dòng)脈瓣如果返流很多，出現(xiàn)左室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，左室大于7.0cm，心臟功能開(kāi)始下降，或者出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)（例如活動(dòng)能力下降，稍活動(dòng)就明顯喘氣，不能平臥，肢體浮腫等）就應(yīng)該手術(shù)處理主動(dòng)脈瓣。當(dāng)然，如果體重、身高偏低的病人左室大小指標(biāo)應(yīng)該更嚴(yán)，目前也有許多學(xué)者建議只要主動(dòng)脈瓣返流較多就應(yīng)該處理主動(dòng)脈瓣?！?
手術(shù)有主動(dòng)脈瓣修復(fù)和主動(dòng)脈瓣置換兩種方法。主動(dòng)脈瓣修復(fù)的話(huà)，生活質(zhì)量如常人，不用服藥，但是有可能十年左右需要二次手術(shù)再次換瓣；機(jī)械瓣膜置換的話(huà)，今后要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，術(shù)后有血栓栓塞、出血、機(jī)械瓣膜功能障礙等并發(fā)癥，但只要抗凝做得好，并發(fā)癥很低，很多人置換瓣膜后一直都沒(méi)有出現(xiàn)什么并發(fā)癥，壽命與常人相當(dāng)。
圖為該患者行機(jī)械瓣膜置換
根據(jù)鐘衛(wèi)權(quán)主任解釋,心臟瓣膜替換手術(shù)成功后并不是治療的完全結(jié)束，而是術(shù)后心臟功能維護(hù)過(guò)程的開(kāi)始。出院后的家庭護(hù)理是以使病人康復(fù)和獲取自我保健知識(shí)及能力為目的，它主要包括生活起居、情緒調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)理、功能鍛煉、合理用藥及藥效觀(guān)察等。重點(diǎn)要做好下述幾點(diǎn)：
一、服用抗凝藥的問(wèn)題,劑量視凝血酶原時(shí)間（PT）及活動(dòng)度決定。每次服用后記錄在保健手冊(cè)上，以便復(fù)查時(shí)給醫(yī)生作參考。
二、陪病人去固定醫(yī)院復(fù)查凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度，以減少誤差。使PT保持在18-24秒、活動(dòng)度在35%左右。若抗凝藥物改變劑量，3天后，需復(fù)查PT及活動(dòng)度，直到接近所需指標(biāo)。術(shù)后的前6個(gè)月應(yīng)1-2周復(fù)查1次，6個(gè)月后必為2-3個(gè)月1次，1年以后可3個(gè)月復(fù)查1次，每次檢驗(yàn)須有正常標(biāo)本作對(duì)照。（手術(shù)室 阮伊莎）
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