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近日，我院泌尿外科楊偉忠主任成功完成3例在B超定位下經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，患者為多發(fā)結(jié)石，結(jié)石均已取盡、穿刺時間短、出血少，均已康復(fù)出院。
據(jù)楊偉忠主任介紹，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)已經(jīng)是腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的一個重要部分，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)則是最常用的經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，也是腎結(jié)石的理想治療方法，在治療上尿路結(jié)石方面，已徹底改變了傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療模式，只有需要同時進行解剖重建的結(jié)石患者才考慮腹腔鏡手術(shù)或者開放手術(shù)。但是，PCNL又是一種高風(fēng)險的微創(chuàng)手術(shù)，隨著PCNL技術(shù)的推廣和普及，各種嚴(yán)重的并發(fā)癥也經(jīng)常發(fā)生，尤其對于初學(xué)者，如何順利開展PCNL，熟練掌握技巧，而避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥是一個很嚴(yán)肅的課題。
C臂X線監(jiān)視下定位穿刺對于泌尿外科醫(yī)師來說相對比較熟悉，操作起來直觀清晰，容易和傳統(tǒng)的X線片結(jié)合起來，易于掌握。但X線定位的缺點也很明顯：(1)X線無法顯示腎臟實質(zhì)及腎周鄰近器官情況，容易損傷腎實質(zhì)、腸管及胸膜等;(2)X線顯示腎臟集合系統(tǒng)需要借助造影劑對比，部分患者對造影劑過敏，存在潛在的危險;(3)X線無法顯示腎臟及擬穿刺通道血流分布情況，難以避開大血管，容易出現(xiàn)大出血;(4)X線對操作者和患者均有放射損害。
因此，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)中的一個重要組成部分，B超不僅可以提供穿刺腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)石與腎盞的關(guān)系、腎臟皮質(zhì)的厚度、穿刺路線通過的結(jié)構(gòu)等資料，而且術(shù)中可以監(jiān)視穿刺針穿刺的方向，不易發(fā)生穿刺部位的穿刺路線偏移。應(yīng)用B超引導(dǎo)建立皮膚腎臟通道，可以清晰觀察結(jié)石以及結(jié)石所在區(qū)域腎盞，減少手術(shù)時間及再次手術(shù)的幾率。（泌尿外科 何平勝）
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