惠州市《關(guān)于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）于2015年6月8日公布，并于7月1日正式實(shí)施。與2010年發(fā)布實(shí)施的舊辦法相比，新發(fā)布的辦法對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的要求更加嚴(yán)格。
新舊規(guī)定相比，都對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的義務(wù)予以較為詳細(xì)的規(guī)定，但根據(jù)新《辦法》，主管部門(mén)對(duì)已經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理將更加嚴(yán)格。
在15種具體違規(guī)行為中，以各種方式騙取醫(yī)保費(fèi)用，成為處罰的主要對(duì)象。比如，采取減免參保人費(fèi)用等不正當(dāng)手段，以慈善、義診等名義開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療活動(dòng)等方式，以誘導(dǎo)參保人住院，輕病住院，以檢查、開(kāi)藥為目的進(jìn)行住院結(jié)算，給參保人開(kāi)大處方，超量用藥、重復(fù)用藥、超適應(yīng)癥范圍用藥，都將視為違規(guī)行為。
根據(jù)新《辦法》，相應(yīng)的處罰方式是，視情節(jié)輕重分別給予通報(bào)、暫停醫(yī)保結(jié)算1至12個(gè)月以及取消定點(diǎn)資格的處理；已發(fā)生或已支付的費(fèi)用，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付或追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用，并按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》計(jì)入年度考評(píng)。（醫(yī)保部 龔再浩）
|
