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楊偉忠主任（中）帶領(lǐng)的泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)
近期,一位長(zhǎng)期臍部溢尿的七旬老人在惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科成功接受了臍尿管腫瘤的根治性切除術(shù)！術(shù)后病理：臍尿管中分化鱗狀細(xì)胞癌，癌組織侵潤(rùn)臍尿管壁全層，臍尿管切緣膀胱切緣、周圍脂肪組織均未見(jiàn)癌。提示已徹底切除干凈。術(shù)后恢復(fù)良好，已經(jīng)治愈出院。
該手術(shù)的成功再次說(shuō)明惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)具備處理疑難罕見(jiàn)復(fù)雜性手術(shù)的能力，為惠州尤其是基層醫(yī)院的下尿路腫瘤患者帶來(lái)了福音！
臍尿管異常與臍尿管癌
我們都知道，胎兒是借助臍帶與母體相連，接受胎盤提供的氧氣和養(yǎng)分，送走代謝產(chǎn)物的。但大家可能不知，在胚胎發(fā)育的早期，膀胱頂部是開放并與臍部相連固定的，隨著胚胎的逐漸長(zhǎng)大，膀胱沿腹前壁下降，在此下降過(guò)程中會(huì)遺留一條細(xì)管即臍尿管與臍部相連，在尿道形成之前便已退化閉合成一纖維索。如出生后臍尿管仍未自行纖維化閉塞便會(huì)形成臍尿管異常。
臍尿管癌更是罕見(jiàn)，僅占膀胱癌的 0.35%～0.7%，以至于有些理論知識(shí)不夠系統(tǒng)全面、缺乏臍尿管病變概念的老醫(yī)生都會(huì)誤以為是一般的臍炎或者是普外科的問(wèn)題而延誤病人的治療。
臍尿管異常是一類先天性畸形，病因不明，多見(jiàn)于男性，發(fā)病率極低約只有1/30萬(wàn)。臨床表現(xiàn)為臍部分泌物或尿液流出，易合并感染，可出現(xiàn)膀胱刺激征。按病情由輕到重如下圖所示可分5種類型，如長(zhǎng)期未處理均可發(fā)生癌變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)盡早手術(shù)切除。
疾病早期未重視，尋醫(yī)三院病癥除
本例患者不是男性而是71歲女性，因“臍部溢液并下腹部紅腫硬塊”前來(lái)就診，之前也曾到過(guò)醫(yī)院但并未引起足夠的重視。家屬找到楊偉忠主任醫(yī)師后，經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史并檢查病人，楊主任馬上診斷是臍尿管的慢性病變，并且高度懷疑腫瘤的可能性。立即給予下腹CT檢查報(bào)告為：“下腹部正中線區(qū)域臍-膀胱頂部之間軟組織腫塊影，性質(zhì)待定：臍尿管腫瘤？炎癥性病變？（見(jiàn)下圖）”。
入院后我們對(duì)患者進(jìn)行全面的身體狀況評(píng)估、認(rèn)真研究影像學(xué)資料確定病灶的范圍以及與鄰近臟器的關(guān)系、排查膀胱內(nèi)病變后，順利施行了標(biāo)準(zhǔn)的根治性切除手術(shù)。
臍尿管癌需要將臍部、臍尿管及周圍淋巴脂肪組織、粘連的腹膜和部分膀胱壁整塊性切除，有些病人還應(yīng)切除部分腹直肌，手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、層次范圍較難把握且易誤傷腸管、風(fēng)險(xiǎn)較大，是對(duì)術(shù)者勇氣和手術(shù)技巧的綜合考驗(yàn)，這需要大量的手術(shù)積淀和良好的控制風(fēng)險(xiǎn)能力。所幸我們沒(méi)有辜負(fù)患者對(duì)我們的信任。
病人康復(fù)出院是我們最大的欣慰，我們會(huì)一如既往不斷提高自身技術(shù)水準(zhǔn)，為基層醫(yī)院排憂解難，為廣大市民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?。谀蛲饪?
成龍）
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