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近日，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)療團隊在李雪松主任的帶領下，率先采用先進的3D打印輔助技術，成功完成了3例疑難顱底腫瘤手術。不僅完美地詮釋了“精準”二字，還使神經(jīng)外科的診療水平提升了一個新的高度，同時填補了惠州地區(qū)這類手術的空白。
據(jù)了解，首例為前顱㡳腫瘤顯微切除手術，患者為老年女性，既往有糖尿病史，經(jīng)多學科會診后確定手術方案。在李雪松主任和科室醫(yī)生的精誠協(xié)作下，手術順利完成，不僅完全切除腫瘤、顱底重建，還完好地保存重要的血管和神經(jīng)，避免腦功能受損，極大地提高了患者的生存質(zhì)量。
第一例3D模型和術前術后CT
第二例為蝶骨嵴內(nèi)側(cè)及海綿竇旁腫瘤切除術，腫瘤包裹了顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)（頸內(nèi)動脈及其分支，視神經(jīng)），由于位置深，與重要結(jié)構(gòu)相鄰，腫瘤血供極其豐富，手術難度大。然而經(jīng)過3D模型下精準的定位，以及術前充分的準備及討論，手術順利完成，患者恢復良好，近期將出院。
第二例3D模型
第三例腦腫瘤位于巖斜區(qū)，跨中后顱底，靠近中線，緊鄰腦干全程，上起自天幕，跨天幕裂孔與中腦相鄰；中間經(jīng)過巖斜區(qū)，過內(nèi)聽道及中線區(qū)，與腦橋腹側(cè)緊鄰；向下達頸靜脈孔及枕大孔外側(cè)，與心跳及呼吸中樞延髓相鄰。涉及到腦干及重要顱神經(jīng)，包括動眼、滑車、外展、三叉、面、前庭蝸、舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)全部被腫瘤影響，血管有大腦后動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈相鄰，手術極其復雜，難度極大?；颊咝g前有明顯的面部疼痛及感覺運動障礙，徹夜難眠、痛苦不堪。對于該病例，李雪松主任高度重視，做了充分的評估和準備，術中使用神經(jīng)電生理全程監(jiān)護，顯微鏡下配合使用CUSA，雕刻式切除，操作都在毫米空間內(nèi)完成，微創(chuàng)且無損傷，實乃精品佳作，患者術后癥狀完全緩解。
第三例3D模型、術前術后CT
據(jù)李雪松主任介紹，這一例可以說是世界級的高難復雜顱底腫瘤顯微外科手術，腫瘤全切且腦功能及神經(jīng)血管完美保留，神經(jīng)功能保留完好，臨床癥狀完全緩解，實屬不易。
說了這么多，何為3D打印技術呢？
3D打印又叫累積制造技術，是一種利用計算機的數(shù)字模型為基礎，使用粉末狀金屬或塑料或者其他可粘合材料，通過逐層堆疊累積的方式來構(gòu)造物體的技術。
眾所周知，人體的大腦結(jié)構(gòu)錯綜復雜，組織細胞精細脆弱，血管神經(jīng)縱橫密布，稍有不慎便可能引發(fā)相應的功能障礙。腦腫瘤藏匿其中，奸詐而狡猾，不僅會包裹血管和神經(jīng)，還會與周圍組織粘連，等同于“綁架人質(zhì)”，若想鏟除絕非易事。通過傳統(tǒng)開顱手術摘除，極有可能造成大腦認知損害或失明等后遺癥。
對于神經(jīng)外科醫(yī)生來說，切除腦腫瘤，尤其是顱底深部的腫瘤是個極大的考驗，需要豐富的經(jīng)驗和精湛的技術，以及對“精準”二字的把握?？梢哉f，影像學下的腫瘤只是一個密度影，可定位在一個區(qū)域內(nèi)，而顱腔內(nèi)的腫瘤實際處在一個迷宮陣里，“人質(zhì)”眾多，為了不傷及無辜，必須找到一條安全的入路，直達腫瘤腹地，將其擒拿殲滅，而3D打印輔助技術正是破除這一迷宮陣的強大法寶。
傳統(tǒng)的打印是將油墨打印在紙上，只有二維。3D打印是一層層地將粘合材料累積上去，打印機根據(jù)計算機做好的模型，將材料堆積成立體的產(chǎn)品。對于腦腫瘤的患者，可將CT及核磁共振設備獲取的高清二維圖像掃描制作成剖面結(jié)構(gòu)的3D模型，相當于“克隆”一個腦部結(jié)構(gòu)。這樣一來，醫(yī)生便對腦腫瘤有了一個精準的認識，不僅精準定位，還對周邊組織一覽無遺，做到知根知底。對于極為復雜的病例，還可以先在3D模型上進行多次模擬手術嘗試，尋找最佳的開刀位置，以便提高手術的成功率。
3D打印技術在醫(yī)學領域的應用越來越多，對我院神經(jīng)外科精準醫(yī)療的建設提供了強大的臂力，也為疑難復雜的顱底腫瘤患者帶來治愈的希望和康復的福音。神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員在李雪松主任的帶領下，將一如既往地開拓創(chuàng)新，銳意進取，將神經(jīng)外科打造成惠州地區(qū)專業(yè)一流，服務一流的人文科室。（神經(jīng)外科
許燕如）
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