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手抖腳顫，肌張力高，動(dòng)作不能控制，生活無法自理，醫(yī)生的診斷是“帕金森病”。在過去的4年里，張婆婆一直被這個(gè)病困擾，吃藥也無濟(jì)于事。現(xiàn)年72歲的她在家屬的陪同下，來到惠州三院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就診?？剖抑魅纬１?qiáng)博士對(duì)該病例尤為重視，聯(lián)合了多學(xué)科會(huì)診，最終確定采取外科手術(shù)治療，并做了詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估。
帕金森病，簡(jiǎn)稱PD，是一種常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，因部分大腦深部核團(tuán)的神經(jīng)細(xì)胞壞死，導(dǎo)致大腦多巴胺生成減少，從而出現(xiàn)靜止性震顫、肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。
10月25日7點(diǎn)30分，在神經(jīng)外科的換藥室里，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生及一群專家教授圍著張婆婆，忙碌地鼓搗著。沒過多久，張婆婆的頭上就固定了一個(gè)金屬頭架，形似“金箍”。
腦深部電刺激術(shù)簡(jiǎn)稱DBS，又稱腦起搏器治療手術(shù)。該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)，在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)的位置植入電極，通過高頻電刺激抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，從而起到治病的作用。
簡(jiǎn)單而言就是通過定位系統(tǒng)瞄準(zhǔn)“不按常理出牌”的神經(jīng)元，并在相應(yīng)區(qū)域植入電極釋放高頻電，使“放肆”的神經(jīng)元“收斂囂張氣焰”，變得安分不敢造次。
DBS分為刺激電極植入和刺激發(fā)生器植入兩部分。刺激電極植入在局麻下進(jìn)行，第一步就是安裝立體定向頭架做影像儀器掃描，在高分辨影像圖像下進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的精準(zhǔn)定位，并計(jì)算出三維坐標(biāo)。
張婆婆表現(xiàn)得非常淡定，配合得非常好，一切準(zhǔn)備就緒，她被順利送進(jìn)手術(shù)室。要知道，這臺(tái)手術(shù)成功的關(guān)鍵不單只是醫(yī)生的技術(shù)，患者的配合也非常重要！
固定頭架
手術(shù)在深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡曉東主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，先是局麻后在張婆婆的頭頂鉆兩個(gè)孔，左右各一個(gè)，通過這個(gè)孔插入電生理記錄，以驗(yàn)證手術(shù)靶點(diǎn)的準(zhǔn)確性。
然后插入DBS電極并做一系列的刺激試驗(yàn)，觀察刺激所帶來的效果如肌張力的改善、肢體活動(dòng)的改善等，同時(shí)觀察刺激是否帶來不良反應(yīng)如異常的感覺、肌肉抽動(dòng)、說話困難、視物模糊等。
電極植入
整個(gè)過程，張婆婆都保持著良好的狀態(tài)，積極配合刺激試驗(yàn)并體會(huì)刺激帶來的細(xì)微變化。術(shù)中測(cè)試結(jié)果顯示，張婆婆的震顫癥狀基本消失，肌張力也得到明顯改善，手術(shù)進(jìn)行得很順利，療效顯著，刺激電極成功植入患者腦內(nèi)。
術(shù)中測(cè)試
術(shù)中，神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心李雪松主任給處于清醒狀態(tài)的張婆婆豎起大拇指，夸她是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)勇敢的典范。
李雪松主任夸贊患者
李主任稱，患者的配合對(duì)手術(shù)的療效至關(guān)重要！原因很簡(jiǎn)單，醫(yī)生要通過患者主觀的感受和肢體活動(dòng)的變化進(jìn)行測(cè)試和判斷，如果患者配合不好，手術(shù)就無法進(jìn)行。
基于張婆婆的良好表現(xiàn)和顯著療效，醫(yī)生決定繼續(xù)完成刺激發(fā)生器的植入。這部分操作在全麻下進(jìn)行，即在鎖骨下切開一個(gè)小口，將刺激發(fā)生器植入皮下并用連接導(dǎo)線與刺激電極相連。
李雪松主任介紹，這是惠州三院首例腦深部電刺激術(shù)，也是粵東地區(qū)的首例，在行業(yè)內(nèi)具有代表性！
同時(shí)，這也是我院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科聯(lián)合的楷模，是在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心模式下完成的一件非常有意義的事，是內(nèi)外聯(lián)合的一個(gè)成功案例。我院成立神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的主旨便在于內(nèi)外聯(lián)合，無縫隙合作，以更好地服務(wù)于患者。
手術(shù)成功的關(guān)鍵有三點(diǎn)：1.充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)術(shù)前反復(fù)討論多次，并組織全面多學(xué)科會(huì)診，完善每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保手術(shù)的每一個(gè)步驟都順利進(jìn)行；2.術(shù)中多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精誠(chéng)協(xié)作，由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、電生理工程方等相互配合，共同完成；3.患者的積極配合。
張婆婆腦中的電極將在一個(gè)月后開機(jī)，這里說的“開機(jī)”是指腦起搏器開始工作，目的是排除由于電極植入對(duì)核團(tuán)的機(jī)械性毀損所導(dǎo)致的“微毀損效應(yīng)”。屆時(shí)，張婆婆將會(huì)在神經(jīng)內(nèi)科試行“開機(jī)”，并且進(jìn)行程控。
神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)常保強(qiáng)主任說，DBS術(shù)后程控是一個(gè)系統(tǒng)化、個(gè)體化的治療過程，可通過體外無線遙測(cè)技術(shù)進(jìn)行無創(chuàng)設(shè)置和調(diào)整，以適應(yīng)疾病的進(jìn)展和變化，從而達(dá)到最佳的癥狀控制。
李雪松主任提出，帕金森病是中老年的“慢性殺手”之一，國(guó)際普遍提倡要早發(fā)現(xiàn)早治療，通過積極治療，雖然無法治愈，但可以有效控制病情，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
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