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近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科再次救治了一名復(fù)雜巨大腹主動(dòng)脈瘤患者，成功實(shí)施了腹主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及雙髂動(dòng)脈支架置入術(shù)，及時(shí)消除了患者瘤體破裂導(dǎo)致致命大出血的危險(xiǎn)。
腹動(dòng)脈瘤即將破裂，患者危在旦夕
新年伊始，正當(dāng)大家歡慶元旦之際，72歲的黃老伯卻出現(xiàn)了劇烈的腹痛，根本無法站起來，家人趕緊把他送到惠州三院急診科。急診科張醫(yī)生仔細(xì)檢查黃老伯的肚子，觸及到一拳頭大小的明顯包塊，包塊搏動(dòng)感明顯。
難道是腹主動(dòng)脈瘤？訓(xùn)練有素的張醫(yī)生立即開通了綠色通道，并緊急聯(lián)系放射科，在最短時(shí)間內(nèi)完成全主動(dòng)脈CTA(CT血管成像)。趕來急會(huì)診的心內(nèi)科廖火城副主任醫(yī)師一看CT結(jié)果，倒吸了口涼氣，那是一個(gè)直徑接近8厘米的巨大腹主動(dòng)脈瘤！更可怕的是，腹腔內(nèi)已經(jīng)有少量滲出，意味著腹主動(dòng)脈瘤即將破裂！
CTA結(jié)果
廖火城副主任醫(yī)師對(duì)家屬說：“人的腹主動(dòng)脈粗如自來水管，直徑約2厘米。腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張后，就像氣球一樣越吹越大，動(dòng)脈瘤壁越來越薄，到一定程度就會(huì)“吹炸”。黃老伯腹主動(dòng)脈的直徑已經(jīng)接近8cm，再不處理，隨時(shí)會(huì)“炸”開！到時(shí)人體的血液就會(huì)從這里奔涌出來，直接導(dǎo)致死亡，必須立即手術(shù)！”
征得家屬同意，患者隨即被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。
雪上加霜，多學(xué)科共商方案
即將破裂的腹主動(dòng)脈瘤已經(jīng)讓黃老伯一家接近崩潰了，然而更為不幸的是，CT結(jié)果還顯示右側(cè)胸部有占位病變！是惡性腫瘤？良性腫瘤？還是結(jié)核？短時(shí)間內(nèi)很難診斷清楚，但危在旦夕的黃老伯已經(jīng)沒有太多時(shí)間讓我們?nèi)ゲ榍逶蛄?/span>！
惠州三院副院長(zhǎng)、心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士立即啟動(dòng)了應(yīng)急程序，組織了心內(nèi)科鐘思干主任、心臟重癥監(jiān)護(hù)室劉凌主任、心胸外科鐘衛(wèi)權(quán)主任、影像科崔冰主任及麻醉科龍宏杰主任等多個(gè)科室專家進(jìn)行緊急會(huì)診。
最終達(dá)成共識(shí)：
1.該患者腹主動(dòng)脈瘤診斷明確，且瘤體巨大，即將破裂，必須立即行介入手術(shù)治療！
2.患者胸部占位病變考慮良性病變可能性大，即使是惡性病變，也在早中期，可以處理了最為緊急的腹主動(dòng)脈瘤后再行胸部手術(shù)治療！
3.該患者腹主動(dòng)脈瘤解剖復(fù)雜、瘤體大、瘤頸短、角度大，介入手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中很有可能出現(xiàn)支架移位、支架內(nèi)漏、支架傳輸系統(tǒng)難以退出以及支架覆蓋腎動(dòng)脈等風(fēng)險(xiǎn)，必須充分做好應(yīng)對(duì)預(yù)案！
4.考慮到手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)高、時(shí)間長(zhǎng)，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，決定行全身麻醉，其他相關(guān)科室隨時(shí)待命！患者危在旦夕，時(shí)間就是生命，各科室必須分秒必爭(zhēng)，迅速投入到這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)斗中！
披荊斬棘，團(tuán)隊(duì)成功“拆彈”
當(dāng)天晚上7點(diǎn)整，手術(shù)團(tuán)隊(duì)以最快的速度將黃老伯送進(jìn)了導(dǎo)管介入室。在肖純副院長(zhǎng)的親自指導(dǎo)下，由鐘思干主任、廖火城副主任醫(yī)師和劉建平主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊急為黃老伯實(shí)施手術(shù)。
麻醉科張醫(yī)生先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，以最快的速度讓患者的血壓、心率平穩(wěn)下來，為手術(shù)的順利實(shí)施提供絕對(duì)的安全保障！穿刺股動(dòng)脈、置管、進(jìn)入導(dǎo)絲、定位、造影，一氣呵成！造影結(jié)果再次證實(shí)黃老伯為復(fù)雜的巨大腹主動(dòng)脈瘤，瘤頸不到1厘米且非常彎曲，這意味著術(shù)中主體支架的到位及支架與血管的貼合將存在巨大困難！稍有不慎支架就可能把腎動(dòng)脈蓋了，那將是災(zāi)難性的后果！
時(shí)間一分一秒過去，手術(shù)在緊張有序地進(jìn)行著！只見腹主動(dòng)脈主體支架在困難地繞過動(dòng)脈瘤最扭曲的節(jié)段后，終于順利到達(dá)左腎動(dòng)脈水平。
在確保支架的位置準(zhǔn)確無誤后，準(zhǔn)備釋放支架，也就是這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)最關(guān)鍵的一環(huán)！大家都屏住呼吸，手上不敢有一絲多余的動(dòng)作。透過屏幕，支架逐節(jié)釋放，最終完全打開，復(fù)查造影顯示支架位置準(zhǔn)確，腎動(dòng)脈完全未受影響！另外，支架與血管也貼合得非常好，未出現(xiàn)任何內(nèi)漏！大家總算松了一口氣，最關(guān)鍵的一步完成了！
隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)以嫻熟的手法迅速將導(dǎo)絲穿過接腿口，順利置入雙側(cè)髂動(dòng)脈支架，復(fù)查主動(dòng)脈造影顯示腹主動(dòng)脈瘤完全被隔絕！未出現(xiàn)內(nèi)漏！雙腎動(dòng)脈未受影響！歷時(shí)三小時(shí)的戰(zhàn)斗，手術(shù)大獲成功，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥！
術(shù)后，廖火城副主任醫(yī)師對(duì)家屬說：“手術(shù)雖然很成功，黃老伯也暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)期，但接下來還需要嚴(yán)密觀察，警惕感染、支架血栓形成及腸缺血等并發(fā)癥發(fā)生可能”，
挺過難關(guān)，再奏生命樂章
黃老伯術(shù)后立即被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行后續(xù)治療。重癥監(jiān)護(hù)室劉凌主任及黃好英護(hù)士長(zhǎng)迅速組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)黃老伯圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了詳細(xì)的討論，如氣管插管后可能并發(fā)肺部感染、支架植入后可能導(dǎo)致腸道缺血、髂動(dòng)脈支架可能形成血栓、手術(shù)穿刺口可能出血以及支架感染等，制定了嚴(yán)密可實(shí)施的治療方案。
在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，黃老伯術(shù)后當(dāng)晚就拔除了氣管插管。術(shù)后第二天，開始床上活動(dòng)；術(shù)后第三天，轉(zhuǎn)出普通病房并開始下床活動(dòng)；術(shù)后第六天，順利康復(fù)出院！
這意味著一個(gè)巨大的即將破裂的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤，在短短七天時(shí)間內(nèi)，以微創(chuàng)的方式，在未出現(xiàn)任何并發(fā)癥的情況下，順利被克服！
多學(xué)科聯(lián)手、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)患同心，共同戰(zhàn)勝了這場(chǎng)戰(zhàn)斗！本次復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤的成功救治，充分體現(xiàn)了惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心在搶救復(fù)雜主動(dòng)脈疾病方面的實(shí)力，也標(biāo)志著心血管醫(yī)學(xué)中心在腹主動(dòng)脈瘤介入治療領(lǐng)域達(dá)到一個(gè)新的高度?。ㄐ难軆?nèi)科 廖火城）
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