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腸套疊是指近端腸管套入遠端腸管所致的疾病，是兒科常見急腹癥之一。目前腸套疊的治療方法包括非手術療法和手術療法。今我院兒科吸收國內外先進成功經(jīng)驗，率先在我市開展采用B超監(jiān)測下生理鹽水灌腸治療小兒腸套疊，并且效果滿意?，F(xiàn)將我兒一區(qū)首例成功經(jīng)驗歸納總結如下：
一、患兒資料：患兒，男，3月12天大，因“發(fā)熱伴腹脹、腹瀉1天”入院。入院后查B超報右上腹可見“同心圓”、“套筒征”等征象包塊，證實為腸套疊。
二、準備材料：多功能彩超一臺，24號導尿管一條，50ml注射器2個，生理鹽水（37℃）1000ml，彎鉗1把，治療盤1個，石蠟油5ml。
三、操作原理：利用水的張力把套疊的腸管復位。
四、操作過程：對已確診患兒靜脈推注安定2mg，患兒安靜后送B超室，取平臥位及右側臥位常規(guī)消毒后，取24號導尿管用石蠟油潤滑后插入肛門約10cm，球囊注入15cm溫生理鹽水固定后，輕輕用力往外拉判斷導尿管固定程度，B超探查到病變區(qū)并固定位置，把生理鹽水倒在治療碗里便于抽吸，用50ml注射器抽取生理鹽水，在B超監(jiān)視下緩慢注入溫生理鹽水，注射更換液體時注意用彎鉗鉗夾導尿管末端，防止液體返漏，連續(xù)將生理鹽水灌入到套疊部，直至同心圓塊影消失，小腸進水，復位即成功，過程約灌入生理鹽水300ml，術中患兒無明顯不良反應，術后安返病房。
五、術中可能出現(xiàn)并發(fā)癥：該患兒術中無明顯不良反應。但以后病例仍要注意灌腸過程中因腹壓增高，腸內壓增高而引起患兒嘔吐腸內容物，如果出現(xiàn)這種情況，可停止操作，觀察幾分鐘一般可自行緩解，無需特殊處理而繼續(xù)操作完成復位；同時注意因壓力過高，灌注速度過快，灌注鹽水量過多引起嚴重腹脹、腸管擴張甚至腸管穿孔等情況。
六、B超下聲像病理生理：腸套疊一般由3層腸壁組成，外層為鞘部，內2層為套入部（由反折壁與最內壁組成）。在B超短軸切面呈“同心圓”征，長軸切面呈“套筒”征，由外向內依次為高回聲條為腸套疊鞘部，低回聲區(qū)為腸套疊鞘部與腸套疊套入部腸管之間隙，在其內的高回聲區(qū)和中心的雜亂回聲為套入部分。在腸套疊部位的上方見擴張的腸管和腸內容物。當由導尿管注入生理鹽水時，隨著液量的增加和壓力的上升，可見擴張的腸管內液性暗區(qū)擴大，套頭部顯示清晰，而后包塊向回盲部移動直至消失，中腹部的小腸斷面出現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。注意事項：
（1）病程在48小時內；
（2）注水量不宜過大；
（3）壓力控制不要過高，灌注速度不要過快；
（4）嚴重腹脹者不宜灌腸復位；
（5）有明確腹膜炎的不宜灌腸復位；
（6）全身狀況不良者不宜灌腸復位；
（7）有嚴重脫水和電解質紊亂等先糾正后再進行。
七、生理鹽水灌腸復位的優(yōu)點：
（1）新的更安全的方法；
（2）避免X線損害；
（3）要求及操作簡單；
（4）在我院兒科可全面推廣學習并掌握；
（5）成功率較空氣灌腸復位高，且極少不良并發(fā)癥；
（6）治療前后可直接得到明確診斷。（兒科一區(qū)黃天倫）
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