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小腸鉤蟲病是鉤蟲寄生于人體小腸內(nèi)所致的疾病，是人體消化道寄生線蟲病中危害最大的一種。隨著防治工作的有效開展和農(nóng)村居民生活條件的改善，近年我國鉤蟲感染和發(fā)病已明顯減少。
鉤蟲病臨床上以貧血、營養(yǎng)不良、胃腸道功能失調(diào)為主要表現(xiàn), 重度感染者可發(fā)生消化道出血。本病無特異性體征, 其臨床表現(xiàn)不易與消化性潰瘍、消化道腫瘤等疾病相鑒別,另一方面，由于檢查方法有限，明確小腸出血的原因一直是困擾消化科醫(yī)師的難題,這使以小腸出血為主要表現(xiàn)的鉤蟲病的診斷受到限制。部分臨床醫(yī)師對(duì)鉤蟲病重視不夠，診斷經(jīng)驗(yàn)不足，是導(dǎo)致延誤診斷的主要原因。近年膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用, 提高了小腸疾病的診斷率, 無疑是一種無痛、安全的胃腸道檢查新方法。我院自2011年6月開展膠囊內(nèi)鏡以來，已在小腸疾病的診斷上有重大突破。日前就診斷到一例鉤蟲病致小腸出血病人。
這名女患者已經(jīng)有79歲，因“排黑便伴頭暈、胸悶10余天”于2011年6月30日入院。我科馬松炎主任查房，考慮患者高齡，有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等高危因素，胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)大，充分告知膠囊內(nèi)鏡適用癥，患者及其家屬同意膠囊內(nèi)鏡檢查。檢查中膠囊內(nèi)鏡圖片清晰，并發(fā)現(xiàn)此例患者空腸出血灶，并見有“鉤蟲”，膠囊內(nèi)鏡于吞服膠囊后第四天排出。診斷明確后給予了相關(guān)治療，患者出血癥狀消失，并于2012年7月12日順利出院。經(jīng)回訪，患者出院后半月未再有便血、黑便等出血癥狀。
膠囊內(nèi)鏡是一種一次性使用的微型數(shù)碼照相機(jī), 大小類似普通的藥物膠囊, 可以像服藥一樣吞服。膠囊內(nèi)鏡在人體內(nèi)借助胃腸道的蠕動(dòng)向前運(yùn)動(dòng), 同時(shí)以每秒兩幅圖像的頻率連續(xù)進(jìn)行拍攝, 這些圖像通過無線電波傳輸?shù)交颊哐康臄?shù)據(jù)
記錄儀中, 最后膠囊隨大便排出體外。檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)記錄儀的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)中,就可顯示膠囊內(nèi)鏡拍攝的所有照片,臨床醫(yī)生根據(jù)這些照片對(duì)病情做出分析判斷。膠囊內(nèi)鏡具有140度視角,最大限度地減少了觀察盲區(qū),明顯地提高了小腸疾病的診斷率,且患者無痛苦、易接受。本例患者因高齡，有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫等高危因素, 最終在膠囊內(nèi)鏡下見到小腸鉤蟲蟲體而確診,使患者避免遭受胃鏡、腸鏡及剖腹探查之苦。
綜上所述，對(duì)于反復(fù)黑便、便血、貧血患者，藥物治療效果欠佳，應(yīng)行糞涂片找鉤蟲卵檢查,此方法最簡(jiǎn)單,但陽性率低，需反復(fù)多次檢查,以提高陽性率。對(duì)于高齡、基礎(chǔ)病較多、不能耐受普通胃腸鏡患者，經(jīng)濟(jì)條件許可下，可行膠囊內(nèi)鏡檢查，以期早期診斷、早期治療。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的衛(wèi)生宣教，促使其養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理，從而預(yù)防鉤蟲病的發(fā)生。
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