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多胎妊娠是指一次妊娠，宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒的妊娠。隨著現(xiàn)階段輔助生殖技術(shù)的廣泛發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率增加。而作為產(chǎn)科醫(yī)生，遇到多胎妊娠來不及手術(shù)的也時有發(fā)生。經(jīng)歷了一次雙胎妊娠，第一新生兒在惠州市汝湖鎮(zhèn)仍圖衛(wèi)生站陰道分娩后，第二胎兒因轉(zhuǎn)為橫位故無法經(jīng)陰道分娩的經(jīng)歷后。我對多胎妊娠經(jīng)陰道分娩的技術(shù)有了進(jìn)一步的了解。
多數(shù)雙胎妊娠能經(jīng)陰道分娩。但雙胎妊娠有下列情況之一，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)：1）第一胎為肩先露、臀先露；2）宮縮乏力致產(chǎn)程延長；3）胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩；4）嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇、胎盤早剝。
如遇到雙頭位、頭臀位的雙胎妊娠，來不及送手術(shù)室手術(shù)時，在第一胎頭位經(jīng)陰道分娩后，助手應(yīng)在腹部固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，因第一胎兒娩出后宮腔空間相對增大，第二胎兒容易轉(zhuǎn)為橫位，而轉(zhuǎn)為橫位后則不能經(jīng)陰道分娩。所以固定第二胎兒為縱產(chǎn)式是順利經(jīng)陰道分娩的關(guān)鍵。隨著第一胎兒分娩后應(yīng)快速通過陰道抓住第二胎兒胎先露，快速向陰道外口拉，以防宮口縮小閉合。宮口閉合后則難以再次打開，而導(dǎo)致第二胎兒陰道分娩失敗。
仍圖衛(wèi)生站雙胎妊娠的例子中，第二新生兒經(jīng)陰道分娩失敗的案例關(guān)鍵在于該院醫(yī)務(wù)人員缺少此種經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)?shù)谝惶悍置浜鬅o固定孕婦腹部，而導(dǎo)致第二胎兒轉(zhuǎn)為橫位最終不能順利經(jīng)陰道分娩。而我院產(chǎn)科能順利使多例雙胎妊、2例3胎妊娠娠經(jīng)陰道分娩，是我科常年累月積累的經(jīng)驗(yàn)所得。（產(chǎn)科 林珍珍）
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