|
兒科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，年輕醫(yī)生更要提高警惕，以防發(fā)生醫(yī)療事故。談?wù)勎襾磉@個(gè)醫(yī)院第一次獨(dú)立夜班的一個(gè)病例：一個(gè)7歲大的男孩以“腹痛伴排血便2天”為主訴入院。患兒2天出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性臍周疼痛，伴排血便，入院前查腹平片示腸郁張，查腹部彩示腹腔多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，較大約15*7mm。曾在外院以“腸系膜淋巴結(jié)炎”診治后，腹痛癥狀無緩解而轉(zhuǎn)入我院治療，入院后按腸系膜淋巴結(jié)炎予抗感染、解痙、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療，腹痛仍未見緩解。
接班后患兒仍有反復(fù)陣發(fā)性腹痛，腹痛部位以臍周為主，有壓痛，無反跳痛，且出現(xiàn)嘔吐一次淡黃色胃內(nèi)容物，量約50ml，伴有少量血絲，非噴射性嘔吐。查體：急性痛苦面容，精神疲倦，無脫水征，咽充血，雙側(cè)扁桃體II°大，無化膿。腹平軟，未及包塊，臍周壓痛（+），無反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛及反跳痛，腸鳴音稍活躍。
患兒疼痛起來就煩躁哭鬧，家屬看在眼里，急在心頭，不停地給患兒輕悠著腹部，每次痛起來家屬都會(huì)第一時(shí)間過來找我，我請(qǐng)了外科會(huì)診排除了急腹癥，同時(shí)再次予解痙靈靜滴等對(duì)癥處理，腹痛仍未緩解，家屬這時(shí)候也很大意見和情緒，我只能在一邊耐心地解釋著病情，一邊心里在想著在兒科引起腹痛的各種疾病，同時(shí)和患兒聊天安慰他，分散他的注意力，一邊在細(xì)心地給他做體格檢查，并發(fā)現(xiàn)在患兒足背部對(duì)稱性的分布著2點(diǎn)出血點(diǎn)，追問病史，患兒入院前幾天有關(guān)節(jié)疼痛，現(xiàn)診斷考慮“過敏性紫癜（腹型）”，我馬上給予西咪替丁、維生素C及糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療后，患兒腹痛很快就緩解，并安靜入睡。
在兒科，患兒腹痛很常見，且多為胃腸道疾病引起，而過敏性紫癜（腹型）是先有腹痛后出現(xiàn)皮膚紫癜，癥狀與體征不符合且不典型，臨床很容易誤診，應(yīng)引起我們兒科醫(yī)生的注意，作為一名兒科醫(yī)生有他的特殊性，應(yīng)多問、多觀察，查體時(shí)應(yīng)認(rèn)真全面，不能放過任何蛛絲馬跡，更不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，所以要求我們兒科醫(yī)生更要有耐心和細(xì)心。（兒科一區(qū) 黃天倫）
|
