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腹腔鏡在普外科急腹癥的運(yùn)用已得到普及。近年來(lái)我院腹腔鏡技術(shù)得到迅速發(fā)速，過(guò)去一年中我院普通外科開(kāi)展急腹癥腹腔鏡治療共約180例，均開(kāi)展順利，療效確切，為患者帶來(lái)了巨大福音。以下是本人在急腹癥腔鏡運(yùn)用的切身體會(huì)，簡(jiǎn)介如下：
急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是急性腹痛。包括：
一、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎急性腸憩室炎，急性壞死性腸炎，Crohn病，急性彌漫性腹膜炎，腹腔膿腫（膈下、腸間隙、盆腔膿腫）。
二、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。
三、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂；腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。
四、梗阻：胃腸道，膽道，泌尿道梗阻。
五、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克。
腹腔鏡在急腹癥運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下：
一、可以幫助我們?cè)缙诖_診疾病，并明確患者是否需要手術(shù)治療（腔鏡檢查作用）；
二、如患者需要手術(shù)治療，進(jìn)一步確定能否腹腔鏡下操作或腹腔鏡輔助下手術(shù)，如不能腹腔鏡手術(shù)，可根據(jù)探查所見(jiàn)確定手術(shù)切口，避免了術(shù)中因切口方向不正確需擴(kuò)大切口或另外切口的弊端；
三、直視下探查整個(gè)腹腔，探查全面；
四、使一部分患者避免了因不能及時(shí)確診而錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，一部分患者可以保守治療而施行了剖腹探查手術(shù)；
五、由于早期確診疾病，實(shí)施正確的治療措施，從根本上避免了誤診誤治，術(shù)后恢復(fù)快，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，減少了術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥。
急腹癥腹腔鏡的應(yīng)用必須注意以下幾點(diǎn)：
一、急腹癥病種復(fù)雜，對(duì)于診斷不明確的患者，必須手術(shù)探查，對(duì)麻醉要求較高些；
二、術(shù)者必須具備熟練的腹腔鏡下操作技術(shù)，不可勉強(qiáng)；
三、腹壁操作孔的設(shè)置，既要照顧全局，又要有針對(duì)性，盡量減少操作孔的數(shù)量，以達(dá)到最佳微創(chuàng)效果；
四、首先將臍部穿刺孔作為觀(guān)察孔，初步行全腹腔探查，多數(shù)情況下，需要根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)如腹腔積膿、積血或消化液外滲及纖維素附著等情況，變換體位、增加腹壁戳孔及器械輔助方能探查清楚病變來(lái)源、找到原發(fā)病灶。
五、要重視對(duì)小腸的探查；如發(fā)現(xiàn)闌尾無(wú)明顯病變，應(yīng)從回盲部開(kāi)始由遠(yuǎn)到近，用兩把無(wú)損傷腸鉗接力顯露，直到空腸起始部。
六、慎重處理“膽囊三角”！無(wú)法提起顯露出Calot三角，不可強(qiáng)行牽拉，以免撕裂損傷肝膽囊床，應(yīng)先行膽囊穿刺抽液減壓，直至膽囊壁明顯塌陷，然后用抓鉗夾持膽囊底部向右上方牽引，膽囊頸管處即可顯露；必要時(shí)切開(kāi)膽囊取石后再解剖Calot三角，依據(jù)Calot三角區(qū)病變情況靈活選擇行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊次全切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)；
七、慎重處理根部壞疽穿孔的闌尾！處理闌尾系膜后，于壞疽穿孔處將闌尾切除，清除近側(cè)殘端的壞死組織。用7號(hào)絲線(xiàn)橫褥式縫合盲腸闌尾根部1～2針，并將帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋一并結(jié)扎，結(jié)扎時(shí)不需太緊，以免張力過(guò)大造成水腫脆弱的盲腸壁撕裂。
以上為本人在工作中的少許體會(huì)，與各位同行共享。（普通外科 黃進(jìn)團(tuán)）
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