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近日，我院神經(jīng)外科來了一位特殊的老年女患者，不明原因眼疾多年：左眼瞼下垂、不能睜開、視蒙重影。多年來反復轉(zhuǎn)診過多家醫(yī)院的眼科，誤診為一般眼疾，歷經(jīng)多種不同的治療方法，但“眼疾”仍不見好轉(zhuǎn)。
神經(jīng)外科安排病人進行一種特殊的檢查：顱腦CTA，這是我院新購進128層高級螺旋CT開展的新項目。檢查結果發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)存在一個巨大的“動脈瘤”（左側(cè)后交通動脈瘤）?？剖矣懻撘恢抡J為，患者多年眼疾的“肇事者”就是這個顱內(nèi)動脈瘤。隨后，神經(jīng)外科為患者進行了微創(chuàng)血管內(nèi)介入治療。手術后眼疾癥狀逐漸得到改善，困惑病人多年的眼疾終于得到治愈。
動眼神經(jīng)麻痹是臨床上常見的一種癥候，患者通常主訴為“眼睛不能睜開、視物重影模糊”等表現(xiàn)，專科檢查可見瞳孔擴大、上瞼下垂、眼外?。ㄉ?、下及內(nèi)直?。┞楸缘?。如果完全麻痹，一側(cè)上瞼可完全睜不開、瞳孔直接和間接對光反射消失、眼球偏向外側(cè)且不能上視、下視和內(nèi)收。國內(nèi)、外大量學者分析病因，一致認為“顱內(nèi)動脈瘤”是動眼神經(jīng)麻痹最常見的病因。因為解剖位置的關系，“后交通動脈瘤”最容易引起動眼神經(jīng)麻痹，約占89%。開顱動脈瘤夾閉術、以及血管內(nèi)介入治療，可以改善動眼神經(jīng)的麻痹。據(jù)統(tǒng)計，血管內(nèi)介入治療后動眼神經(jīng)麻痹約有50%可以完全恢復，42.3%明顯改善，7.7%的不改善。完全恢復的時間從10－60天不等，平均28天。
我們在此呼吁：若是出現(xiàn)不明原因眼疾，不可一味去看眼科，還要想到神經(jīng)外科。除了眼睛病變之外，還有可能存在顱內(nèi)動脈瘤等可能。爭取早期確診、早期治療。既可以使麻痹的動眼神經(jīng)達到完全恢復，又可以預防顱內(nèi)動脈瘤致命和致殘性的破裂出血。（神經(jīng)外科 龍青山）
CTA發(fā)現(xiàn)巨大顱內(nèi)動脈瘤（箭頭所示）
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