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頭痛是急診科常見(jiàn)的癥狀之一，然而急診科經(jīng)常遇到的一些頭痛切很讓醫(yī)護(hù)人員、家屬大捏一把汗！
頭痛、心跳呼吸驟停！
到某醫(yī)院接一中年男性，患者一小時(shí)前因?yàn)轭^痛到該院就診，在候診的時(shí)候突然倒地，呼叫、刺痛均無(wú)反應(yīng)，該院醫(yī)護(hù)人員檢查患者無(wú)心跳無(wú)呼吸，心電監(jiān)護(hù)也確證心跳呼吸驟停！立即給予心臟胸外按壓等措施搶救，很快患者恢復(fù)心跳呼吸，轉(zhuǎn)清醒，但是患者敢頭劇烈疼痛，難以忍受。到該醫(yī)院查患者無(wú)肢體功能障礙，心電圖無(wú)明顯異常，但是頸部偏硬，血壓異常高。轉(zhuǎn)送到我院，急診頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊咝奶粑E停原來(lái)是生命中樞異常！
止痛藥無(wú)效的頭痛
某夜，中年婦女由其丈夫陪同來(lái)醫(yī)院，要求藥物止頭痛。詢(xún)問(wèn)病情，頭痛一天，無(wú)肢體、言語(yǔ)、視力功能障礙，血壓偏高。建議行顱腦CT掃描，排除腦血管意外（腦出血或梗塞），患者及家屬仍堅(jiān)持只“止痛，不檢查”……第二日上午10時(shí)，接同事電話(huà)：“你昨晚那個(gè)頭痛的病人頭痛沒(méi)好轉(zhuǎn)，剛才CT檢查顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血！住院去啦！好危險(xiǎn)?。 ?/span>
兒子婚禮前的頭痛
一青年男子帶60歲母親來(lái)急診，因?yàn)轭^痛一天。查看病人沒(méi)有肢體言語(yǔ)功能異常，就是血壓高，痛苦表情。建議顱腦CT檢查，患者兒子不同意：“我這兩天很忙，明天我要舉行婚禮，我母親要出席，她剛老家坐火車(chē)過(guò)來(lái)，可能勞累的，你就給她止止痛吧。這幾天真的沒(méi)時(shí)間做檢查，以后我一定帶她來(lái)全身檢查……”勸說(shuō)解釋半天，患者及家屬仍不同意檢查。
第二日再見(jiàn)該母子倆再來(lái)急診，患者精神更差，行走不穩(wěn)。這回患者終于做了頭顱CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血！這出血還挑時(shí)間，婚禮前起病，因?yàn)榛槎Y還耽誤檢查明確診斷，也確實(shí)給婚禮蒙上暗淡的氣氛。要是患者在CT確診前出現(xiàn)腦水腫、心跳呼吸驟停等情況，那結(jié)婚的喜事可能要換成哀事了。
注：
蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦出血的一種，是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱(chēng)為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無(wú)局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識(shí)障礙，應(yīng)高度懷疑本病，結(jié)合CT證實(shí)腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有高密度征象可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。（急診科 林月雄）
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