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乙型病毒性肝炎是我國(guó)最常見的病毒性肝炎，如治療不及時(shí)，容易進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭、甚至肝癌，早期的發(fā)現(xiàn)病情變化及治療尤為重要?！耙腋巍被颊咴撊绾巫鰴z查呢？
《慢性乙型肝炎防治指南》指出，對(duì)于乙肝攜帶者，也即持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶正常且HBV DNA陰性者，建議至少每6個(gè)月進(jìn)行HBV DNA（乙肝病毒核酸定量）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AFP（甲胎蛋白）和超聲顯像檢查。對(duì)于ALT正常但HBV DNA陽性者，建議每3個(gè)月檢測(cè)1次HBVDNA和ALT，每6個(gè)月進(jìn)行AFP和超聲顯像檢查，必要時(shí)應(yīng)做肝組織學(xué)檢查。
對(duì)于慢性乙型肝炎患者，也即ALT異常且HBV DNA陽性的患者,需及時(shí)治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。使用核苷類抗病毒藥物治療過程中應(yīng)檢查：(1)生物化學(xué)指標(biāo)：治療開始后每個(gè)月1次、連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次；(2)病毒學(xué)標(biāo)志物：主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治療開始后1～3個(gè)月檢測(cè)1次，以后每3～6個(gè)月檢測(cè)1次 (3)根據(jù)病情需要，定期檢測(cè)血常規(guī)、血清肌酐和CK等指標(biāo)。對(duì)于使用干擾素抗病毒的患者還需檢查血常規(guī)，開始治療后的第1個(gè)月，應(yīng)每1-2周檢測(cè)1次血常規(guī)，以后每個(gè)月檢測(cè)1次，直至治療結(jié)束；每3個(gè)月檢測(cè)1次甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)，如治療前就已存在甲狀腺功能異常或已患糖尿病者，應(yīng)先用藥物控制甲狀腺功能異常或糖尿病，然后再開始干擾素治療，同時(shí)應(yīng)每月檢查甲狀腺功能和血糖水平。
慢性乙型肝炎患者抗病毒結(jié)束后，不論有無治療應(yīng)答，停藥后半年內(nèi)至少每2個(gè)月檢測(cè)1次ALT、AST、血清膽紅素(必要時(shí))，HBV血清學(xué)標(biāo)志物和HBV DNA，以后每3～6個(gè)月檢測(cè)1次，至少隨訪12個(gè)月。隨訪中如有病情變化，應(yīng)縮短隨訪間隔。
對(duì)于肝硬化患者，特別是HCC（原發(fā)性肝癌）高危患者(>40歲、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高者)，應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)AFP和腹部超聲顯像(必要時(shí)做CT或MRI)，以早期發(fā)現(xiàn)HCC（原發(fā)性肝癌）。患者還應(yīng)每l～2年進(jìn)行胃鏡檢杏或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進(jìn)展情況。（感染內(nèi)科 周偉澤）
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