近年來(lái),隨著我院產(chǎn)科診治水平的不斷完善、輔助生殖技術(shù)的日益發(fā)展及新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的普遍提高,使得早產(chǎn)兒,特別是極低及超低出生體重兒的存活率有了明顯改善。但隨之而來(lái),早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生率在逐年上升。早產(chǎn)兒腦損傷早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性,因此需要借助影像學(xué)檢查。
超聲便于床旁操作﹑無(wú)創(chuàng)和經(jīng)濟(jì),但仍有局限性。24小時(shí)內(nèi)的急性病變,其敏感度僅30.5%。超聲不能對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行掃描,而且腦白質(zhì)非囊性的膠質(zhì)細(xì)胞增生和點(diǎn)狀出血漏診率較高。CT檢查對(duì)顱內(nèi)出血早期雖然敏感,但對(duì)早產(chǎn)兒缺血缺氧性損傷病灶的檢出結(jié)果欠可靠。通常,臨床上以頭顱CT腦白質(zhì)低密度作為“腦水腫”,即作為診斷缺血缺氧性病灶的重要依據(jù)。而早產(chǎn)兒(尤其胎齡﹤35周者),腦組織本身含水量較高,腦髓鞘化不完全及缺乏髓鞘形等原因,正常情況下頭顱CT掃描腦白質(zhì)呈低密度改變,因此頭顱CT顯示腦組織低密度不能作為早產(chǎn)兒缺血缺氧性損傷的診斷依據(jù)。因此,對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷病灶的檢出,B超和CT檢查都不敏感。
MRI對(duì)軟組織有極好的分辨率,對(duì)腦灰白質(zhì)的分辨異常清晰,不僅能清楚顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu),腦實(shí)質(zhì)及基底節(jié)區(qū)損傷,腦室周圍白質(zhì)軟化和腦髓鞘化的過(guò)程等,而且能發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀出血的精確部位、大小。據(jù)美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)新生兒神經(jīng)影像指南中提及,早產(chǎn)兒在出生后第一周進(jìn)行磁共振檢查較B超更容易探查到白質(zhì)損傷、出血性損傷及更多或廣泛性囊腔損傷。而且磁共振無(wú)放射損傷,是目前被認(rèn)為進(jìn)行腦發(fā)育評(píng)估和腦損傷檢測(cè)的最佳手段。我科有西門子1.5T磁共振,能提供清晰的圖像和精準(zhǔn)的診斷。(醫(yī)學(xué)影像科 李德永)
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