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每年3月24日是“世界防治肺結(jié)核病日”，今年是第20個“世界防治肺結(jié)核病日”，目的是落實依法治國基本方略，推動行業(yè)內(nèi)樹立法制意識，依法依規(guī)防治結(jié)核病，動員社會各界積極參與，盡可能地發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者，并為每一位結(jié)核病患者提供及時有效的診療服務，讓每一位結(jié)核病患者都能夠治愈。
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的，它第一次與人親密接觸是在50萬年前，甚至在幾千年前的木乃伊身上也發(fā)現(xiàn)了這種病菌。目前，全世界有20億人患有結(jié)核病，在中國有5.5億個人患有這種病，平均每三個人中就有一個人患上肺結(jié)核。1/4的成人死于這種病，所以又稱其為“白色鼠疫”。結(jié)核病離我們不遠，就在我們的身邊，只要你我共同參與，結(jié)核病是可防可治的，下面讓我們來了解結(jié)核的相關知識：
病原體
結(jié)核菌屬分枝桿菌，具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點，故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌實際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，為結(jié)核分枝桿菌復合群，其中人型、牛型和非洲型為致病菌。
流行病學
一、傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是涂陽肺結(jié)核的傳染性為強。
二、傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，活動性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。
三、易感人群：糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟落后社會中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。
疾病癥狀
全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見，一般為午后37.4℃~38℃的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時出汗，幾乎濕透衣服，覺醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。
咳嗽：常是肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主，如伴有支氣管結(jié)核，常有較劇烈的刺激性干咳；如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管，可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。
咳痰：肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多為白色黏痰，合并感染、支氣管擴張?？赛S膿痰；干酪樣液化壞死時也有黃色膿痰，甚至可見壞死物排出。
咯血：當結(jié)核壞死灶累及肺毛細血管壁時，可出現(xiàn)痰中帶血，如累及大血管，可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動脈瘤或者支氣管動脈破裂時可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時形成的結(jié)核性支氣管擴張可在肺結(jié)核痊愈后反復、慢性地咯血或痰血。
胸痛：胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，靠近胸膜的病灶與胸膜粘連?？梢疴g痛或刺痛，與呼吸關系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會引起較劇烈的胸痛，與呼吸相關。胸痛不一定就是結(jié)核活動或進展的標志。
呼吸困難：一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核，兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時常出現(xiàn)較嚴重的呼吸困難。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當?shù)挚沽档突蚣毎閷У淖儜B(tài)反應增高時，才可引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，合理治療，大多可痊愈。
總之，肺結(jié)核并無非常特異性的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至沒有任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。如伴有免疫抑制狀態(tài)，臨床表現(xiàn)很不典型，起病和臨床經(jīng)過隱匿；或者急性起病，癥狀危重，且被原發(fā)疾病所掩蓋，易誤診。
我院作為綜合醫(yī)療機構，對發(fā)現(xiàn)、診斷、治療肺結(jié)核病人積極配合上級主管部門做好肺結(jié)核病人宣傳、轉(zhuǎn)診、歸口管治工作，并多次獲得先進工作單位的表彰。（醫(yī)務部 伍媛）
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