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阿芬二十多歲時就被發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石，常常隱隱約約會有腰痛不適。現(xiàn)在，剛剛結(jié)婚的阿芬和老公正處于蜜月期，但最近卻有個焦慮涌上心頭，如果懷孕了發(fā)生腎絞痛怎么辦？這是一個困擾很多患泌尿系結(jié)石的年輕女性的問題，我們有幸請教了惠州市第三人民醫(yī)院泌尿外科楊偉忠主任。
孕婦腎絞痛易誘發(fā)流產(chǎn)早產(chǎn)
楊偉忠主任說，泌尿系結(jié)石是南方地區(qū)常見的疾病，發(fā)病率高達5-10%，隨著生活水平的提高，上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石的發(fā)生率也越來越高，且該病趨于年輕化。輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致腎絞痛的主要因素，孕期合并輸尿管結(jié)石的臨床發(fā)病率約為0.026％～0.53％。
懷孕婦女發(fā)作腎絞痛，因需顧及胎兒安全，處理不當(dāng)易誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至感染性休克等嚴重后果，嚴重威脅母嬰安全，故診治方案的選擇較普通腎絞痛患者的限制更多。目前臨床上多首選保守治療，但對于腎絞痛劇烈、甚至合并感染等危急情況者，保守治療效果差，稍有不慎即可能加重病情、延誤治療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
激素改變及子宮壓迫對泌尿系的影響（小編吐槽：看不懂，跳到文章最后一段?。?/span>
楊偉忠主任說，孕期所致的體內(nèi)激素改變及子宮壓迫等對泌尿系造成的一系列影響。
例如孕激素水平增高使輸尿管增粗、蠕動減弱、尿流速減緩。雌激素水平降低則使血鈣升高、尿鈣排泄增加。
妊娠中期因增大子宮壓迫及盆腔軟組織位置改變，輸尿管蠕動進一步減弱，出現(xiàn)腎盂及輸尿管輕度擴張，加之孕期營養(yǎng)豐富，若飲水較少，尿液膿縮，則發(fā)生結(jié)石的幾率會較非孕期增多，孕前有腎結(jié)石病史者因上述因素處于孕期時結(jié)石更容易落入輸尿管、形成梗阻，或刺激腎盂和輸尿管使其平滑肌痙攣而出現(xiàn)腎絞痛。
梗阻時腎盂內(nèi)壓力增高，刺激前列腺素E釋放增多，從而使腎血流量進一步增加，排尿和腎內(nèi)壓增高加劇了疼痛發(fā)作。
確保母嬰安全，首選保守治療（小編吐槽：還是看不懂，跳到文章最后一段?。?/span>
對于孕期輸尿管結(jié)石并腎絞痛患者，確保母嬰安全是治療的主要原則。楊偉忠主任說，對于結(jié)石較小、沒有引起嚴重腎功能損害者，首選保守治療，包括多飲水、解痙止痛、輸液利尿、抗感染等。黃體酮為常用解痙藥物，其有擴張輸尿管及安胎效果，為孕期首選藥物。NSAID可引起胎兒動脈導(dǎo)管提早閉鎖，哌替啶、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥可引起新生兒呼吸抑制、新生兒剝脫綜合征等，均不推薦使用。
另外，于妊娠早期實施麻醉可增加0. 5％的誘發(fā)胎兒畸形概率。外科干預(yù)治療孕期輸尿管結(jié)石的指征包括：較難控制的腎絞痛、持續(xù)發(fā)熱和因疼痛造成子宮收縮誘發(fā)先兆流產(chǎn)等。外科干預(yù)方法包括輸尿管鏡腔內(nèi)置雙J管術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管鏡碎石取石技術(shù)等。
孕婦腎絞痛，泌尿外科醫(yī)生為您解決（小編吐槽：沒錯了，就是這一段!）
不管怎樣，孕期輸尿管結(jié)石并腎絞痛發(fā)病率低，有結(jié)石病史的孕婦不必過分擔(dān)心，在孕期保持心情開朗，適當(dāng)增加飲水，預(yù)防結(jié)石為主。如發(fā)作腎絞痛，可預(yù)約泌尿外科醫(yī)生（電話0752-2166120），及早就診。同時我院泌尿外科病區(qū)24小時有醫(yī)生在崗，可為孕婦和孩子的健康安全保駕護航!（泌尿外科 林富祥）
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