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暈厥不等于休克

發(fā)布時間:2015-7-29  點擊:1926次

最近經(jīng)常遇到帶患者來醫(yī)院就診的家屬說患者“休克”了。

其“休克”過程是:做著什么事情或突然間由躺著、蹲著轉(zhuǎn)為起立位時,一瞬間什么都不知道,倒地,然后或長或短時間內(nèi)醒來……問血壓怎么樣?沒有測量血壓或者是血壓正常,更有偏高的。

其實其癥狀應(yīng)該描述為暈厥,而不是休克。

暈厥

暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力,姿勢性肌張力喪失,不能直立及意識喪失。猶如在一短暫的時間內(nèi),患者感覺、知覺、思維、言語等意識活動被省略一樣。暈厥是臨床常見的綜合征,具有致殘甚至致死的危險。

暈厥發(fā)作可由多種原因引起,常見原因大致有以下幾種:

最為常見是血管迷走性暈厥,發(fā)作時有固定的誘因,如排尿、咳嗽、疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、劇烈運動、空腹等。大部分人通過特殊鍛煉可以治愈,無后遺癥,少數(shù)需要用藥物或心臟起搏器治療。

心源性暈厥,多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥。心律失常:各種動過緩、心動過速或停搏引起,均可導(dǎo)致心輸出量減少引起暈厥。器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」H?、肥厚梗阻性心肌病、擴張型心肌病、先天性心臟病等均可引起暈厥。心源性暈厥持續(xù)時間較長,容易反復(fù),病情兇險,需要及時到心血管??圃\斷、治療,更有可能的需要植入心臟起搏器及心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀,或心臟手術(shù)。

腦性暈厥,是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,導(dǎo)致一過性的廣泛性腦供血不足所致。常見原因有短暫腦缺血、腦干性暈厥、頸動脈狹窄、大動脈炎等。這類暈厥患者需神經(jīng)內(nèi)科或血管介入科就診,規(guī)律用藥,防止腦血管動脈硬化,減少腦血管痙攣,狹窄血管放置支架等治療,預(yù)防再發(fā)。嚴重者可能會轉(zhuǎn)為腦梗塞。

低血糖暈厥,腦儲備糖的能力差,需不斷第通過血液輸送糖和能量物質(zhì)。若血糖低于2.8mmol/L便出現(xiàn)低糖的一系列癥狀如頭昏,乏力,饑餓感,冷汗,神志恍惚,甚至發(fā)生暈厥。常見于未進食、糖尿病患者服用降糖藥物或注射胰島素后。這類患者及時補充葡萄糖,能緩解,糖尿病患者更需要到糖尿病內(nèi)分泌??普{(diào)整藥物使用量及次數(shù)。

直立位低血壓性暈厥,常見為體位的突然改變后,如躺臥位、蹲位轉(zhuǎn)為起立位,出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈倒等。這類患者,各種體位變化,特別轉(zhuǎn)站立時要緩慢或扶物而起,更不宜久蹲。

總之,暈厥原因很多,心源性暈厥最兇險。發(fā)作時應(yīng)將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位,可增加腦血流量。松解領(lǐng)口,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止嘔吐或舌頭后墜引起窒息。并應(yīng)及時將暈厥者送醫(yī),根據(jù)不同情況選擇做心電圖、心臟超聲、顱腦CT、血糖等檢查、檢測,確定病因,進行相應(yīng)預(yù)防和治療。

休克

休克是由于急性有效循環(huán)血量減少,心搏出量不足或周圍血流分布失常,引發(fā)的組織器官血液灌注不足,普遍性細胞功能受損、重要器官功能障礙的一種綜合征。

休克患者煩躁或意識不清,呼吸表淺,皮膚濕冷發(fā)花,心音低鈍,脈細數(shù)而弱,尿少或無尿,血壓進行性降低,血壓低于90/60mmHg或測不到,脈壓小于20mmHg,更嚴重者昏迷,心跳、呼吸微弱。

根據(jù)病因不同可以分為:

1.低血容量性休克

1)失血性休克,常見外傷大量出血、消化道大出血等;

2)燒傷性休克,大面積燒傷,伴有血漿大量丟失,可引起燒傷性休克;

3)創(chuàng)傷性休克 這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。

2.血管擴張性休克

1)感染性休克,是臨床上最常見的休克類型之一;

2)過敏性休克,藥物過敏、蟲咬傷等均可誘發(fā);

3)神經(jīng)源性休克,多見于嚴重創(chuàng)傷、劇烈疼痛刺激,高位脊髓麻醉或損傷。

3.心源性休克,心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。

休克是緊急情況,已經(jīng)嚴重危及生命,應(yīng)及時救治,控制引起休克的原發(fā)病因:止血、擴充血容量、抗休克、止痛等,及時就糾正休克,改善循環(huán)不足等。

暈厥可以由休克引起,休克可能出現(xiàn)昏迷、暈厥,雖然各有不同,但都是危急癥,應(yīng)加以重視,及時就醫(yī),防止病情進一步惡化。(急診科 林月雄)


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