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我們兒科門診經(jīng)常遇到這樣的患兒，時不時地說肚子疼。痛得厲害時，面色蒼白、出冷汗，捂著肚子在床上打滾。但當驚慌失措的父母送孩子來診的時候，往往患兒的腹痛常常又戲劇性地突然消失，安然無事，甚至變得精神起來。
來診后這樣的患兒查體一般無陽性體征，相關輔助檢查亦無異常。這就是一種兒童較常見的功能性腹痛，即腸痙攣性腹痛。
現(xiàn)在讓我們一起看一下多種引起嬰幼兒反復發(fā)作性腹痛的情況。
1.消化不良
消化不良引起的腹痛在幼兒中最常見。
癥狀這種疼痛常一陣陣發(fā)作，沒有腹肌緊張，肚子摸著是軟的。這種腹痛，大都伴有舌苔厚膩、不想吃飯等癥狀。
建議疼痛不厲害時，可服雞內(nèi)金、穿山甲等消食藥。癥狀嚴重時可用解痙藥。對于這種腹痛，家長不必緊張，注意調(diào)整孩子的飲食即可。每日飲食的量和次數(shù)要有規(guī)律，不要暴飲暴食，多吃青菜、水果。
2.腸痙攣癥
有些嬰幼兒植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育健全，一旦功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮性增強，腸管蠕動失去正常節(jié)律，腸壁肌肉就會發(fā)生痙攣，導致腸絞痛，有時伴有惡心和嘔吐。
癥狀疼痛與吃東西和活動無明顯關系，常驟然發(fā)作又很快消失，無規(guī)律性。腹痛部位多在臍周，腹部檢查僅稍有緊張感，腸鳴音較活躍，無固定位置壓痛，臍周壓痛也不明顯。這類小兒還常有植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如流涎、夜間磨牙、多汗或遺尿等。
建議無需特殊治療，發(fā)作時可局部熱敷，也可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療。
3.腸道蛔蟲癥
腸道蛔蟲病可引起嬰幼兒腹部隱痛。
癥狀疼痛部位不固定，同時伴有消瘦、營養(yǎng)不良和貧血等癥狀。當蛔蟲進入膽道時，會出現(xiàn)右上腹肋沿下劇烈絞痛，面色蒼白，甚至休克。
建議懷疑孩子是否有腸道寄生蟲，主要是查大便。如大便中查到蟲卵時，需及時進行驅(qū)蟲、鎮(zhèn)靜、抗過敏等綜合治療。預防上主要是養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣。
4.結腸過敏
容易發(fā)生結腸過敏的嬰幼兒，基本上都有便秘傾向。
由于胃結腸反射可引起較強的便意感，結腸的緊張性痙攣造成結腸內(nèi)的食物殘渣堆積，導致結腸膨脹，從而引起腹痛發(fā)生。
癥狀腹痛的程度因人而異，有的表現(xiàn)為腹部不適，有的表現(xiàn)為鈍痛，甚至絞痛。腹痛多發(fā)生在清晨醒來時或便前發(fā)生，有時在進食物后不久發(fā)生，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，可伴有頭痛、頭暈、面色蒼白、出汗等癥狀。
建議無需特殊治療，發(fā)作時可局部熱敷，也可酌情給予鎮(zhèn)靜、解痙等對癥治療。
5.便秘
有些嬰幼兒由于長期的嬌生慣養(yǎng)，造成嚴重的偏食習慣，平時只吃肉類，蔬菜幾乎一點不沾。由于結腸內(nèi)潴積的大量秘結糞塊激惹近端腸壁肌肉，會引起強力收縮造成結腸內(nèi)高壓?；蛴捎跉怏w及糞塊所致的近端結腸擴張，誘發(fā)陣發(fā)性腹痛。間歇期因腸壁肌肉松弛，故而腹痛也就隨之緩解。
癥狀大便經(jīng)常3～5天，甚至多天才解一次。
建議因便秘引起者，經(jīng)矯正偏食，多吃富含纖維素、果膠的蔬菜和水果，養(yǎng)成定時排便的習慣，腹痛就會隨便秘的解除漸漸消失。
6.上呼吸道感染
這與感染后引起腸系膜淋巴結炎有關，家長不必驚慌失措。
癥狀當嬰幼兒感冒發(fā)燒時，有時不僅有嗓子痛、流清鼻涕等癥狀，也會出現(xiàn)腹痛、嘔吐等腹部癥狀。還有一種胃腸型感冒，以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要，只要控制了感冒，癥狀就會消失。建議這種腹痛癥狀一般較輕，用熱水袋外敷效果不錯。
7.胃腸生長痛
這種病的癥狀為陣發(fā)性腹痛，胃腸生長痛多見于3～12歲的孩子，一般認為與生長期的孩子胃腸道血液供應不足，胃腸道缺血痙攣有關。
癥狀部位以臍周為主，疼痛發(fā)作時不是很厲害，十幾分鐘內(nèi)就會緩解。此時家長摸孩子的肚子是軟軟的。
建議孩子疼痛發(fā)作時，家長可以將雙手搓熱，揉揉孩子的肚子。一般揉壓后，疼痛就會減輕或緩解。疼痛嚴重者，可吃顛茄片或理氣止痛的中藥止痛。生活中注意不要孩子吃生冷食物，不要讓孩子肚子受涼。
8.過敏性紫癜
過敏性紫癜是由于機體發(fā)生變態(tài)反應而引起的一種常見疾病。
癥狀因機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性和通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)皮膚紫癜、黏膜及某些器官出血，并可同時出現(xiàn)皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。
過敏性紫癜除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。
建議一旦確診，孩子要避免接觸一切可疑的過敏原，包括玩具、書和飲食中的蛋白，并盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。
9.腹型癲癇
腹型癲癇是以內(nèi)臟感覺性發(fā)作為主，以腹部疼痛為特點的一種癲癇。多數(shù)見于兒童，成人則十分罕見。
癥狀腹型癲癇臨床表現(xiàn)為，突然發(fā)作性腹痛，部位在臍周或上腹部，少數(shù)可放射至下腹部或腹側面，疼痛較劇烈，為絞痛或刀割樣，持續(xù)時間一般數(shù)分鐘，也可達數(shù)小時以上。發(fā)作時可有一定程度的意識障礙，但無完全性意識喪失。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，還有其他植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如面部潮紅、蒼白、出汗、血壓不穩(wěn)、體溫低、發(fā)熱、暈眩等。
建議這種類型的腹痛多見于兒童，成人則較罕見，需要到醫(yī)院做腦電圖才能確診。
10.精神性腹痛
以前人們認為只有成年人才會患情緒性疾病，而小兒，尤其是嬰幼兒，他們不懂事，“心病”是攤不到他們頭上的。但現(xiàn)在醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，“心病”同樣可以纏上小兒。精神性腹痛就是其中之一，這種腹痛多因情緒波動而發(fā)生。
癥狀腹痛無固定部位，也無明顯壓痛點，可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，程度可輕可重。常伴有緊張不安、失眠、頭痛等癥狀，多發(fā)生于神經(jīng)質(zhì)的嬰幼兒。
建議一般通過暗示治療可減輕腹痛，而藥物治療效果不大。（兒科一區(qū) 黃天倫）
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