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數(shù)九寒天，惠州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科迎來了收治患者的高峰期，病情較往年都要嚴(yán)重許多，光是“氣切”就有十余例。
什么是“氣切”呢？
“氣切”指的是氣管切開，是搶救危重患者的急救手術(shù)，方法是在頸部切開皮膚及氣管，將套管插入氣管，讓患者直接經(jīng)氣管套管呼吸。氣管切開后，氣管內(nèi)阻力大減，有效通氣量大增，從而改善患者的呼吸狀況。氣管切開后，可及時(shí)吸痰及氣管內(nèi)給藥，防止昏迷患者的窒息發(fā)生，又可及時(shí)加壓吸氧糾正呼吸衰竭，對(duì)于昏迷、呼吸衰竭、上呼吸道梗塞患者的搶救具有極其重要的臨床意義。
患者往往處于意識(shí)不清的狀態(tài)，氣管切開對(duì)于家屬來說無疑是一項(xiàng)艱難的選擇。那時(shí)是年關(guān)將近，親人無法歡聚已是不幸，看著親人躺在病床上表情痛苦本是煎熬，如今還要在脖子上挨一刀，建立人工的氣道，更是于心不忍。但由于疾病的因素，患者無法正常呼吸，全身器官及細(xì)胞的氧供受到限制，尤其是腦部氧氣的供給無法滿足，勢(shì)必造成患者病情的惡化。
病區(qū)里的陳大爺是一個(gè)80多歲的老年患者，診斷是“基底節(jié)腦出血加墜積性肺炎”，痰量多而黏稠，且不易吸出，血氧一直波動(dòng)在85%-94%之間，體溫在37.5°C-39°C之間。盡管加強(qiáng)了翻身拍背、霧化吸入，責(zé)任護(hù)士還是需要間隔一段時(shí)間就要給他吸痰，且只能吸出淺部的痰液。吸痰的刺激不僅加深了患者的痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還不能很好地解決問題。醫(yī)生建議氣管切開，找家屬商談了幾次也沒能得到肯定的答復(fù)。這是可以理解的，對(duì)家屬來說確實(shí)為難，在我們眼里的技術(shù)操作，在家屬那里卻是對(duì)患者的折磨，但要知道，人生存的根本靠的是呼吸，沒有了呼吸，或呼吸不好需要搶救，面臨的將是更大的痛苦。權(quán)衡利弊后，家屬最終簽下了同意書。如今，陳大爺?shù)姆尾壳闆r有了很大改善，將深部黏稠的痰液清除，等于將呼吸的通道暢通，避免了生命的威脅。
那家屬會(huì)問，何時(shí)可拔管呢？在患者病情穩(wěn)定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)，且呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度大于90％的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在判斷符合條件且患者無氣管切開依賴時(shí)，會(huì)先進(jìn)行堵塞實(shí)驗(yàn)，即先堵1／3，觀察24 小時(shí)無呼吸困難再堵1／2，再觀察24 小時(shí)無呼吸困難可完全堵塞。堵塞完后密切觀察24 h后如患者呼吸通暢， 血氧飽和度 大于90％以上，在吸凈分泌物后便可拔管。
氣管切開，是無奈的選擇亦是救命的通道！
醫(yī)療過程中因治療的需要，有時(shí)難免會(huì)給患者帶來一些痛苦，也給家屬帶來一道心靈的創(chuàng)傷。然而治愈，患者獲得安康是醫(yī)療的宗旨，也是患者最終的愿望，希望患者與家屬能夠理解包容，與醫(yī)生共同制定患者的治療計(jì)劃，配合治療，早日康復(fù)?。ㄉ窠?jīng)外科
許燕如）
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