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1月前方先生突然出現(xiàn)右鼻出血不止，立即到我院住院，查血壓高達(dá)230/122mmHg，隨時會“爆血管”危及生命！即轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)大劑量靜脈降壓藥及后續(xù)多達(dá)五種降壓藥聯(lián)合運(yùn)用后，血壓才控制住。
方先生是位30剛出頭的青年人，但據(jù)他說10多年前就發(fā)現(xiàn)自己血壓高了。由于長期高血壓沒有有效的控制，這次住院發(fā)現(xiàn)已經(jīng)腎功能受損。
問題來了，我們常聽說某某阿姨高血壓要吃藥了，某某叔叔又前幾天爆血管了，這位年輕小伙到底是怎么回事??？不會搞錯吧？！看官別急，且聽我慢慢道來：
高血壓病是人們常見的慢性病。根據(jù)病因的不同，可將高血壓病分為2類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓大多與家族遺傳、肥胖、飲食、運(yùn)動、吸煙、職業(yè)等因素有關(guān)，多發(fā)年齡為40-50歲左右；而繼發(fā)性高血壓比較常見的是由某些內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如腎上腺腫瘤或增生所致，癥狀多表現(xiàn)為陣發(fā)或難治性高血壓、暈厥、肌無力、低血鉀、向心性肥胖等，多在20-30歲被發(fā)現(xiàn)。
在電影里我們看到過這樣一個情節(jié)：某人一激動就倒下了甚至活活給氣死了，其實就是腎上腺素“飆升”的惡果！而原發(fā)的腎上腺疾病，即使您不激動不生氣也會血壓“飆升”喔。
我們再回到本病例：年輕人、惡性高血壓繼發(fā)鼻出血（幸好不是腦出血否則不死亦殘！），符合繼發(fā)性高血壓特點，CT檢查發(fā)現(xiàn)他 的左側(cè)腎上腺明顯增粗并懷疑有一個12mm的腫瘤。
腎上腺腫瘤又分很多類，其中嗜鉻細(xì)胞瘤最為兇險，如果術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)死亡率高達(dá)50%。腎上腺分泌的多種激素都會令血壓升高，方先生的腎上腺腫瘤屬于哪一類呢？專家予完善所有激素檢測后仍不能明確疾病類型。但中國及歐洲診療指南均指出，只要是單側(cè)腎上腺疾病導(dǎo)致高血壓就有手術(shù)指征。
病人安全是我們的首要任務(wù)，因此遵多學(xué)科會診意見，按照嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行了規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備，2周后采取國際標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺并無腫瘤但增大變厚。楊偉忠主任醫(yī)師術(shù)中判斷應(yīng)該是結(jié)節(jié)樣增生，于是將左側(cè)腎上腺完整切除。
術(shù)后方先生的血壓漸正常，出院時已停用降壓藥。術(shù)后病理證實果然是腎上腺皮質(zhì)增生。
溫馨提示：腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓的重要病因，藥物治療效果不穩(wěn)定，手術(shù)是目前最主要的治療手段，大多數(shù)患者通過手術(shù)治療高血壓可以得到控制甚至不再需要服藥，早發(fā)現(xiàn)早治療將取得更好的療效。腹腔鏡治療腎上疾病，解剖精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。（泌尿外科 張小悅）
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