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褥瘡又稱壓瘡，壓力性潰瘍是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。緣于患者長期臥床生活不能自理或者長期一個(gè)姿勢不能站立和行走而造成局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低導(dǎo)致皮膚和皮下組織壞死，進(jìn)而引起感染，一旦得不到控制將會影響到病人的預(yù)后，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，所以褥瘡也是老年病科護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)。褥瘡的易發(fā)部位，多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如骶尾部、足跟。
褥瘡依其病理過程分為4級:
1級-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會變白的紅??；
2級-表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層;；
3級-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層;；
4級-全皮層損害；涉及肌肉，骨頭。
但往往收入我科的患者基本處于3-4級，治療難度大。正因?yàn)槿绱耍也^(qū)在褥瘡防治工作方面做了大量并切實(shí)有效的探索。可以用關(guān)云長的“刮骨療傷”一語概之，即是去腐生肌療法，必須把壞死的組織去除，經(jīng)過反復(fù)多次換藥刺激新鮮組織生長，最終愈合。
病區(qū)由護(hù)士長組織負(fù)責(zé)在褥瘡治療過程中實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，按嚴(yán)重程度不同給與不同的治療：
Ⅰ度：局部皮膚發(fā)紅，遷延24h不消退。清潔皮膚后將我科調(diào)制藥粉調(diào)成稀糊狀，用棉簽沾取少許涂擦患處，處理完用軟綿墊架空局部發(fā)紅處。
Ⅱ度: 按無菌操作法消毒局部皮膚，用碘伏溶液進(jìn)行周圍皮膚及創(chuàng)面消毒。將分泌物反復(fù)擦洗，再將調(diào)制藥粉涂于創(chuàng)面，至創(chuàng)面愈合，隨著創(chuàng)面逐漸新鮮、干燥,直至結(jié)痂脫落、創(chuàng)面痊愈。
Ⅲ度：潰爛達(dá)深層組織，常呈白黃灰色，邊緣清晰。先用雙氧水沖洗再用生理鹽水沖洗局部，剪去腐敗壞死組織，再用雙氧水和生理鹽水沖洗局部創(chuàng)面。調(diào)制藥粉作局部濕敷，外蓋無菌干紗布，促進(jìn)褥瘡的愈合。同時(shí)取褥瘡處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素治療。滲出液多，每天換藥，滲出少時(shí)，隔天換藥，潰瘍面貼安普貼，保護(hù)創(chuàng)面，直至褥瘡創(chuàng)面愈合。同時(shí)指導(dǎo)家屬根據(jù)患者病情加強(qiáng)營養(yǎng)支持。在我病區(qū)，實(shí)行發(fā)現(xiàn)一例，消滅一例，在褥瘡防治獲得豐碩的成果。
但褥瘡關(guān)鍵在預(yù)防，我科重視基礎(chǔ)護(hù)理，有規(guī)范預(yù)防褥瘡的流程、內(nèi)容及相關(guān)責(zé)任，包括實(shí)行“三個(gè)第一天”的班班交接；填寫重點(diǎn)病人皮膚護(hù)理卡，并記錄每班的護(hù)理措施及效果。每位責(zé)任護(hù)士都必須履行8小時(shí)在班24小時(shí)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長和護(hù)士組組長進(jìn)行定期查房及質(zhì)量檢測，以保證患者在住院期間各環(huán)節(jié)上都能得到護(hù)士細(xì)心、耐心、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。為此，我科制定了一套行之有效的涉及觀察、治療、護(hù)理的褥瘡方法。經(jīng)過綜合的積極的治療和護(hù)理，做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查、勤交代，褥瘡是可以預(yù)防的，也是可以治愈的。
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