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“醫(yī)生，我們等等吧，先用普通藥，如果效果不好，我們再用你說的溶栓藥！”
晚上十點，值班接衛(wèi)生院送來的 “突發(fā)言語不清，左側(cè)肢體乏力3小時”的65歲男性，有高血壓、糖尿病病史，一聽到這個主訴，急診科搶救室的醫(yī)生護士馬上迅速動起來：測量生命征、抽血、建立靜脈通道、盡快送做顱腦CT掃描……同時再次向患者和家屬確認“言語不清、一側(cè)肢體乏力”確實是3個小時，醫(yī)生馬上電話通知神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師：“有一個急性腦卒中的患者，可能需要溶栓，請做好準(zhǔn)備！”
鑒于醫(yī)院“腦卒中綠色通道”的成熟運作，患者到醫(yī)院搶救室開始，醫(yī)護人員就在掐表與時間奔跑了。半個小時后，顱腦CT未見腦出血、腦梗塞，但是根據(jù)病史、癥狀、CT檢查特性，還是考慮：急性腦梗塞！
神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師也一起在CT室查看了患者的CT片：“還在時間窗內(nèi)，我去跟家屬談溶栓的吧！”……
隨著生活的富足，飲食的過于高脂、高鹽，生活壓力的增加，肥胖、高血壓、糖尿病、血管硬化等急性腦血管意外的風(fēng)險也增加了，一旦腦血管意外發(fā)生，總會給患者留下不同程度的殘疾，甚至奪去寶貴生命。腦血管意外的后遺癥，不但是影響患者的工作能力、生活質(zhì)量，同時也因為要人照顧，拖累了家人。
腦梗塞屬于缺血性腦血管意外，而對于急性腦梗塞，溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施，可顯著改善預(yù)后。也就是說：能夠最大限度地減少殘疾，恢復(fù)工作能力、自理生活能力。
但是溶栓，有嚴格的要求，時間窗是一個關(guān)鍵點，根據(jù)《急性期缺血性腦卒中診治指南》：對缺血性腦卒中發(fā)病3小時內(nèi)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5小時（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA（阿替普酶：一種血栓溶解藥）溶栓治療；如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)，可嚴格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。從發(fā)病到溶栓，越早約好，但也只給了我們4.5-6小時時間，越后要求越嚴格、風(fēng)險越高。急性腦梗塞的搶救就是在跟時間賽跑。
神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師跟家屬講解病情和溶栓治療方案后，家屬給了我們文章開頭的答復(fù)，大家聽了，都快急得跺腳了！今天中午十一點半接了個早上起床的時候發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力的，也考慮急性腦梗塞的，但是考慮發(fā)病超過時間窗了，連溶栓的機會都沒了，送住院的時候，家屬一直在懊悔沒有及時發(fā)現(xiàn)和送來醫(yī)院呢。這個病人有機會溶栓不用，還“等等，先用普通藥，如果效果不好再溶栓！”這等一等，早就把寶貴的時間浪費了，更可能給患者留下殘疾！不行，等抓緊時間跟家屬再分析病情、權(quán)衡利弊……
經(jīng)過家屬們的慎重思考、權(quán)衡利弊，終于在起病后4小時，家屬同意了溶栓治療。第二天，當(dāng)我們也得知患者的言語清晰，左側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)，順利的話他應(yīng)該完全沒有什么后遺癥。
很多疾病的診治都是在跟時間賽跑，及時正確的做出最合適的治療，才能將危害降到最低，甚至沒有后遺癥！請謹慎選擇“等等看”。等等看，可能讓急性腦梗塞的患者留下殘疾，可能讓急性心?；颊邍乐匦穆墒С！⑿乃?、心跳驟停，可能讓普通上呼吸道感染轉(zhuǎn)為重癥肺炎，可能讓胃潰瘍轉(zhuǎn)為胃出血、穿孔、惡化為癌癥…（急診科 林月雄）
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