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“什么？”
“車禍？！”
“面部粉碎性骨折？！”
“不做手術(shù)也能治好？！”
沒錯！近日，惠州市第三人民醫(yī)院口腔科王俊文醫(yī)師利用頜間牽引治愈了一位因車禍致頜面部粉碎性骨折咬牙合（牙和合，這兩個字是一個字，下文請自行腦補(bǔ)，小編也不知道為什么打不出來）錯亂的患者，使患者避免了手術(shù)的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！
患者王某，因車禍致頭頜面部疼痛出血1小時入院，經(jīng)三維CT重建示：上頜骨lefortⅢ骨折，雙側(cè)顴骨復(fù)合體粉碎性骨折等。
上頜骨Lefort Ⅲ骨折
患者受傷以來，雙側(cè)后牙早接觸，前牙開牙合，開口受限，嚴(yán)重影響進(jìn)食?；颊咭蜃陨韱栴}，拒絕上頜骨骨折切開復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療，一個多月后咬牙合關(guān)系紊亂加重，遂求治于我院口腔頜面外科，要求糾正咬牙合關(guān)系。
惠州市第三人民醫(yī)院頜面外科王俊文醫(yī)師了解病人情況及要求后，排除手術(shù)的可能性，建議患者保守行“頜間牽引釘多點(diǎn)多向牽引”，調(diào)整已移位骨折端及顳下頜關(guān)節(jié)相對位置以達(dá)到調(diào)整咬牙合關(guān)系的作用。對于這種保守治療的方法，病人欣然接受，經(jīng)過幾輪牽引釘位置變更牽引調(diào)整，咬牙合關(guān)系恢復(fù)良好。
據(jù)王俊文醫(yī)師介紹，頜間牽引(Termaxillary Traction，IMT)是用彈性牽引的方法調(diào)整肌肉力量的失衡和微小的骨折錯位，根據(jù)骨折類型、手術(shù)需要，增加或減少牽引釘?shù)臄?shù)量及植入的位置，達(dá)到精確恢復(fù)咬牙合關(guān)系目的。而上頜骨骨折，上頜骨合并顴骨、顴弓骨折的顴上頜骨復(fù)合體骨折，造成上頜骨一側(cè)或雙側(cè)立柱粉碎性骨折，垂直距離降低或增高，上頜骨后退、下垂或偏斜，因后支柱偏移或下移，術(shù)中很難重新建立正常的垂直立柱解剖關(guān)系，達(dá)到解剖復(fù)位較困難，往往堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)前牙開牙合、后牙早接觸。
由于頜面部解剖的特殊性，頜面部骨折病人手術(shù)首要是考慮咬牙合關(guān)系的恢復(fù)即功能性復(fù)位，再次才考慮解剖復(fù)位。堅強(qiáng)內(nèi)固定是目前治療頜骨骨折的主要方法，但復(fù)位內(nèi)固定后骨折段仍有可能穩(wěn)定性不足，堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后輔以短期頜間牽引對多發(fā)性骨折具有更好的復(fù)位作用。而對于頜間牽引，牽引釘直接作用于頜骨，形成牙槽骨頜間牽引受力形式，所提供的骨組織支抗力強(qiáng)大、穩(wěn)固，對牙體、牙周及被牽引的組織損傷少而且牽引鈦釘固定暴露在口腔內(nèi)的裝置體積小，形態(tài)結(jié)構(gòu)光滑，牙間隙暴露，清潔死角少，異物感小，易于保持口腔衛(wèi)生，不會誘發(fā)牙體、牙周疾病。
頜間牽引釘由于可以根據(jù)咬牙合關(guān)系受損情況調(diào)整橡皮圈的位置，使得頜間牽引力具有輕柔、持續(xù)的特點(diǎn)，有利于患者咬牙合關(guān)系的快速恢復(fù)。在治療粉碎性頜骨骨折的過程中，使用頜骨牽引釘進(jìn)行牽引固定療效顯著且操作安全簡便，能夠大大的減輕患者的痛苦。（門診部 焦炳茹）
雙側(cè)后牙早接觸前牙開牙合
雙側(cè)牽引釘頜間牽引
牽引后咬合關(guān)系恢復(fù)良好
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