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近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心攜手多個(gè)?？?，克服重重難關(guān)，再次成功搶救一極高危的主動(dòng)脈夾層患者，使患者成功脫離生命危險(xiǎn)并順利康復(fù)！這是中心今年以來搶救的第22個(gè)主動(dòng)脈疾病患者！
突感胸口撕裂，就診胸痛中心
2018年5月15日，46歲的壯漢王先生在上班時(shí)突然覺得胸腔里面劇烈疼痛，仿佛被人撕裂一般，大汗淋漓，劇烈的疼痛還向下蔓延到下腹部。疼痛難忍的王先生立即被家人送到了惠州市第三人民醫(yī)院急診科。
接診醫(yī)生初步詢問病史后，意識到此為高危胸痛患者，立即啟動(dòng)胸痛中心急救流程，密切監(jiān)測生命體征，并快速完成心電圖檢查，排除了“急性心肌梗死”后，初步判斷是“主動(dòng)脈夾層”（人體大動(dòng)脈管壁被撕開，醫(yī)學(xué)上稱為“旋風(fēng)殺手“，死亡率極高?。仨氁宰羁焖俣葘⒒颊咚偷椒派淇菩腥珓?dòng)脈CTA檢查。
趕來會診的心血管醫(yī)學(xué)中心廖火城副主任醫(yī)師一看CT片，不由得倒吸了一口涼氣！王先生所患疾病就是“主動(dòng)脈夾層”！這類患者通常是九死一生，如不采取措施，死亡率極高！必須立即治療！
夜半驚魂，與死神賽跑
王先生很快被收入心臟重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室主任劉凌博士查看患者后，立即制訂了搶救方案，指示廖火城副主任醫(yī)師及邢建旁醫(yī)師嚴(yán)格控制患者血壓及心率，并初步定于第二天上午行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（通過微創(chuàng)方法，在患者主動(dòng)脈內(nèi)植入支架，徹底隔絕主動(dòng)脈破口）。
凌晨3點(diǎn)左右，王先生突然感到下腹劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)左下肢無力，完全動(dòng)彈不得！廖火城副主任醫(yī)師迅速檢查患者。糟糕！患者左下肢股動(dòng)脈搏動(dòng)竟然完全觸摸不到！這意味著患者主動(dòng)脈再次撕裂，直接把下肢的血管堵住了！也意味著，患者左下肢隨時(shí)面臨缺血壞死！更意味著患者一只腳已踏入鬼門關(guān)，危在旦夕！必須立即手術(shù)治療！
廖火城副主任醫(yī)師將病情向劉凌主任匯報(bào)后，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案，開通導(dǎo)管室，準(zhǔn)備急診手術(shù)！時(shí)間就是生命，分秒必爭，必須與死神賽跑！
三十分鐘后，王先生被送入已經(jīng)嚴(yán)陣以待的導(dǎo)管室！由劉凌博士、廖火城副主任醫(yī)師、陳偉麻醉師、楊凱護(hù)理師及劉星宇技師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速投入到戰(zhàn)斗中。
麻醉醫(yī)師在實(shí)施全麻后，廖火城副主任醫(yī)師迅速穿刺右側(cè)大腿股總動(dòng)脈，通過黃豆大小的穿刺口，預(yù)埋縫合器、置入鞘管、送入導(dǎo)絲、導(dǎo)管跟進(jìn)、造影、定位、標(biāo)記，行云流水，一氣呵成！
但真正的挑戰(zhàn)在后面！由于患者主動(dòng)脈血腫已經(jīng)逆撕到左鎖骨下動(dòng)脈，支架必須跨過左鎖骨下動(dòng)脈放在左頸總動(dòng)脈開口附近，意味著在術(shù)中，被完全封閉的左鎖骨下動(dòng)脈必須以最快的速度重建！
更棘手的是，左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間間隙很小，留給支架定位的距離只有幾個(gè)毫米！稍有不慎，支架有可能蓋住左頸總動(dòng)脈，使患者立即出現(xiàn)中風(fēng)！所有人都屏住了呼吸，只見支架被順利地送至左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈之間，確定位置后，在起搏器起搏的條件下逐節(jié)有序的釋放！
最后復(fù)查造影，破口被成功隔絕，未見絲毫內(nèi)漏！更可喜的是，支架精準(zhǔn)的定位在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間，左頸總動(dòng)脈未受絲毫影響！這意味著，一只腳踏入鬼門關(guān)的王先生被拉回來了！接下來的左鎖骨下動(dòng)脈重建更是順利完成！術(shù)后再次觸摸患者左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，強(qiáng)而有力！
手術(shù)終于順利完成！此時(shí)，時(shí)間已經(jīng)過去2小時(shí)，天色已大亮，但搶救成功的喜悅卻徹底沖淡了醫(yī)護(hù)人員的困倦，因?yàn)槲覀儜?zhàn)勝了死神！
患者再起波瀾，多學(xué)科攜手渡難關(guān)
王先生術(shù)后被送入心臟重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。上午十點(diǎn)左右，在順利拔除氣管插管后，清醒的王先生有意識地動(dòng)了下左腿，滿懷喜悅地大喊了一聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，我的左腿能動(dòng)了！”旁邊的護(hù)士告訴王先生，幸虧昨晚手術(shù)及時(shí)，不僅保住了腿，也保住了命！
然而到了下午三點(diǎn)左右，患者突然又大喊了一聲：“醫(yī)生，醫(yī)生，我兩只腿又不能動(dòng)了”，說完眼淚直流。聞聲趕來的林俊宇副主任醫(yī)師查看患者，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢完全動(dòng)彈不了，立即緊急復(fù)查主動(dòng)脈CTA，結(jié)果顯示夾層破口隔絕良好，雙下肢血管通暢！糟糕，患者很可能出現(xiàn)了非常少見的主動(dòng)脈夾層并發(fā)癥——截癱！急忙趕來的廖火城副主任醫(yī)師做出判斷。
這種并發(fā)癥很少見，發(fā)生率不到1%！如不盡早處理，王先生將可能永久癱瘓，這對于正值壯年的他來說，無疑是滅頂之災(zāi)！
剛從蘭州出差學(xué)習(xí)回來的鐘思干主任也立即趕到科室，并將病情進(jìn)一步向心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純副院長匯報(bào)。肖純副院長立即組織神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、影像科等多個(gè)?？频膶＜矣懻?。專家一致認(rèn)為，患者截癱的原因就是夾層血腫壓迫了部分脊髓前動(dòng)脈，導(dǎo)致了脊髓缺血梗死！建議立即采取搶救措施：
1.大劑量激素沖擊！
2.腰大池放置引流管引流腦脊液減壓！
3.提升患者血壓！
4.使用白蛋白及甘露醇脫水！
隨著搶救措施一步步實(shí)施，患者的下肢肌力逐漸恢復(fù)，從完全癱瘓到床上移動(dòng)，到抬離床，再到抬高到能抵抗阻力……
凌晨6點(diǎn)半，患者再次大喊一聲：“醫(yī)生、醫(yī)生，我的兩只腿能動(dòng)了，也有力了！踢足球都沒問題”！整夜無眠的醫(yī)務(wù)人員終于長長地呼了一口氣，壓在心里的大石頭也終于放下了！這意味著，患者的雙腿保住了，下半輩子不用在輪椅度過了！
接下來的幾天，在心臟重癥監(jiān)護(hù)室全體醫(yī)務(wù)人員的精心治療及護(hù)理下，患者康復(fù)迅速，除了感到些許麻木外，雙腿肌力完全恢復(fù)！不到1周時(shí)間就能下床走路、散步了，目前已順利康復(fù)出院！
專業(yè)團(tuán)隊(duì)助力胸痛中心，造?；葜莼颊?/strong>
惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科有著豐富的治療主動(dòng)脈疾病的經(jīng)驗(yàn)。近年來，肖純副院長高度重視主動(dòng)脈疾病及外周血管疾病的發(fā)展，又專門組建了大血管及外周血管介入團(tuán)隊(duì)。
自2016年來，該團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成了60余例主動(dòng)脈疾病（包括主動(dòng)脈夾層，胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤）的介入治療，開展了包括煙囪技術(shù)、雜交技術(shù)治療高危復(fù)雜主動(dòng)脈疾病等，搶救了大量危重患者。無論從手術(shù)難度、手術(shù)成功率方面，均在惠州處于領(lǐng)先水平，獲得良好口碑！
依靠惠州三院國家級胸痛中心的建立，心內(nèi)科大血管介入團(tuán)隊(duì)更是形成了一套完整、高效的搶救體系，通過急診科、心血管內(nèi)科、心臟外科、影像科和全院各個(gè)部門的精誠合作，為主動(dòng)脈夾層患者保駕護(hù)航！這意味著，很多高危的主動(dòng)脈夾層患者再也不用冒著路途顛簸破裂的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)到廣州去！
我們堅(jiān)信，在惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心大血管及團(tuán)隊(duì)持續(xù)不懈的努力下，一定能拯救更多主動(dòng)脈疾病患者，更好地為惠州民眾的健康保駕護(hù)航！（心血管內(nèi)科）
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