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說(shuō)起哆啦A夢(mèng)，想必每個(gè)80后幾乎都不會(huì)陌生，小時(shí)候就幻想著可以跟他做朋友，因?yàn)樗偰茏兂龊芏嗌衿娴臇|西，幫助大伙解決問(wèn)題。長(zhǎng)大后，我選擇救死扶傷的行業(yè)，當(dāng)了一名心內(nèi)科醫(yī)生，面對(duì)被疾病折磨的病人而束手無(wú)策時(shí)，總是很想像哆啦A夢(mèng)一樣能變出個(gè)神奇玩意幫助解決病人的痛苦。雖然我們可能并不能像哆啦A夢(mèng)那樣馬上就能變出“神兵利器”解決病痛，但是只要我們有著一顆救死扶傷的心，相信也會(huì)不斷有奇跡發(fā)生！
聽(tīng)說(shuō)過(guò)“心臟縮小器”么？相信非心內(nèi)科專業(yè)的人士都未必很清楚這個(gè)有點(diǎn)神奇的東西。我這里所說(shuō)的“心臟縮小器”就是“CRT”，即心臟再同步化治療。這個(gè)縮小器是如何在心內(nèi)科發(fā)揮其神奇的功效的呢？舉個(gè)身邊的案例給您聽(tīng)就明白了！
戴阿姨，50來(lái)歲起就開(kāi)始飽受心臟病折磨，可謂是我們心內(nèi)科的老病號(hào)了，每次都是因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)氣促加重來(lái)我們科住院。
20年前，醫(yī)療技術(shù)還是相當(dāng)落后的，僅僅只能通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療改善患者癥狀，但好轉(zhuǎn)維持的時(shí)間并不長(zhǎng)，久而久之，脆弱的心臟越來(lái)越大，心臟功能也越來(lái)越糟糕，戴阿姨住院的頻率是越來(lái)越頻繁，有時(shí)候回去就幾天又因?yàn)闅饩o再次住院。
看著戴阿姨的飽受疾病折磨，家里人看著眼里，痛在心里，希望醫(yī)生能再想想辦法改善患者生活質(zhì)量。在惠州市第三人民醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)中心肖純及鐘思干兩位主任的帶領(lǐng)下，科室全體醫(yī)生就戴阿姨的情況，舉行了一次科內(nèi)大討論，建議戴阿姨先明確病因，先完成冠狀動(dòng)脈造影檢查，到底是冠心病呢，還是擴(kuò)張型心肌病。
因?yàn)楹笳呤且环N排他診斷，只有在排除其他器質(zhì)性心臟病后方可診斷成立的一種心臟病。起初，因?yàn)閭鹘y(tǒng)思想的禁錮，戴阿姨不愿意接受有創(chuàng)的檢查進(jìn)一步去明確病情。在家人及醫(yī)生的勸導(dǎo)下，她才終于愿意接受冠脈造影檢查了，在2015年5月12日在我院介入中心完成了冠脈造影檢查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)各冠脈未見(jiàn)狹窄，明確了20多年來(lái)導(dǎo)致她反復(fù)住院的原因——擴(kuò)張型心肌病。
那啥是擴(kuò)張型心肌病呢？
擴(kuò)張型心肌病是心內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種心肌病變，最主要的特征就是左心室或者左右心室腔擴(kuò)大和心臟收縮功能障礙，就像橡皮筋被越拉越長(zhǎng)，越來(lái)越?jīng)]有彈性一樣，起初可以通過(guò)規(guī)范的長(zhǎng)期藥物來(lái)改善。但若患者不規(guī)律服藥或門診就診，到后期心臟功能越來(lái)越差。
戴阿姨飽受擴(kuò)張型心肌病20多年的折磨，加上平時(shí)都只是叫家里人在門診拿藥，未正規(guī)地到心內(nèi)科門診復(fù)診，所以心功能越來(lái)越差，心臟也是越來(lái)越大，到2015年5月那次住院時(shí)，戴阿姨的射血分?jǐn)?shù)只有30%（正常成年女性至少在50%以上），左心也是明顯擴(kuò)大。
兩位心血管醫(yī)學(xué)中心主任再次組織科內(nèi)討論，大家都認(rèn)為可以考慮“心臟縮小器”，即心臟再同步化治療（CRT）！
正常心臟的是按照正常的節(jié)律規(guī)律跳動(dòng)完成每一次心房及心室的跳動(dòng)，而擴(kuò)大的心臟，特別是擴(kuò)張型心肌病患者擴(kuò)大的心臟，心房心室跳動(dòng)失去的正常節(jié)律的控制，每一次跳動(dòng)并非像原來(lái)一樣那么同步，因此對(duì)心臟功能影響很大。
CRT可以解決心臟跳動(dòng)不同步這一問(wèn)題，使得心臟在機(jī)器操控下，完成每一次規(guī)律而同步的跳動(dòng)，使得心臟功能得以改善，擴(kuò)大的心臟得以回縮。
2015年5月15日，戴阿姨接受了醫(yī)生的意見(jiàn)，在我院介入室完成了CRT手術(shù)，術(shù)程順利，這也是我院第二例單獨(dú)完成CRT手術(shù)。術(shù)后戴阿姨癥狀一天天改善，很快就好轉(zhuǎn)出院了。這次出院后，戴阿姨就記得來(lái)我院門診心內(nèi)科規(guī)律復(fù)診，門診醫(yī)生定期隨訪戴阿姨，根據(jù)她的情況，適時(shí)調(diào)整藥物，戴阿姨的情況日益好轉(zhuǎn)，住院頻率越來(lái)越低。
轉(zhuǎn)眼到2016年11月份，戴阿姨因?yàn)檠窃诩铱刂撇缓茫俅蝸?lái)我院住院，期間復(fù)查心臟彩超提示心臟已經(jīng)回縮到正常，射血分?jǐn)?shù)為50%（正常成年女性的正常低值）?？吹交颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，醫(yī)生們臉上也露出了得意的笑容。
心臟再同步化治療，可謂是擴(kuò)張型心肌病不可或缺的一部分，它可以使原本擴(kuò)大的心臟有所回縮，最主要可以改善心臟功能，當(dāng)然，必要的規(guī)律藥物治療也是必不可少的。
到目前為止，我院心血管醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)獨(dú)立完成5例CRT，并且每一位患者都有定期門診隨診追蹤，這五位患者心功能恢復(fù)比較理想，而且心臟都有不同程度的縮小。（心血管醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科 張敏）
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