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腹瀉是大家常見的疾病，然而持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉可以引起人重度脫水，繼而引起低血容量休克，危及全身臟器，引起多臟器衰竭，當(dāng)多臟器衰竭發(fā)生，這人體的多米諾骨牌就被推倒了，死亡率極高。然而當(dāng)這一系列病情發(fā)生在一個(gè)有“限制性心肌病”的患者身上時(shí)，這更是雪上加霜，搶救難度更是嚴(yán)峻。近日，我們急診就成功救治這樣一例患者。
那天下午，急診分診處接到一個(gè)37歲男子，雙眼無神、精神萎靡，一測血壓78/56mmhg，提示休克，趕緊轉(zhuǎn)入急診搶救室。搶救室醫(yī)生查看患者眼窩凹陷、口唇干燥、皮膚彈性差，詢問病史得：持續(xù)腹瀉三天，每天排水樣便十余次，飲水進(jìn)食即嘔吐，這兩天基本沒怎么拉過尿，在外面診所口服藥物治療，沒有效果……
這就是典型的腹瀉致重度脫水啊，要趕緊補(bǔ)充液體，建立靜脈通道輸液！但是怎么一個(gè)青壯年會(huì)拉肚子拉到這樣重的病情呢？再查看患者左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，心臟聽診有雜音，家屬這時(shí)候才低聲地說：“他兩年前腦梗塞，在廣州住院搶救，發(fā)現(xiàn)有限制型心肌病……”
限制型心肌?。褐饕冈跓釒У貐^(qū)發(fā)生的心內(nèi)膜心肌纖維化和溫帶地區(qū)多見的嗜酸性粒細(xì)胞增多性心肌病。以舒張功能異常為特征，表現(xiàn)為限制性充盈障礙的心肌病。病變累及左心室、心功能Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)（NYHA）、嚴(yán)重二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉不全及栓塞多提示預(yù)后不良。輕者存活期可達(dá)25年，死亡原因多為心力衰竭或肺栓塞。
患者兩年前才35歲就腦梗塞，也是這個(gè)限制性心肌病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥！現(xiàn)在他脫水，需要盡快糾正缺水狀態(tài)，保證循環(huán)容量??！但是他的心臟卻隨時(shí)比其他人可能因?yàn)檩斠哼^快過多而發(fā)生衰竭。患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果：肌酐546ummol/L提示已經(jīng)出現(xiàn)腎臟的功能衰竭，其它器官也對(duì)應(yīng)有不同程度的損害，患者病情不適合收住普通科室，需要到重癥科！但是ICU、急診EICU都沒床，急診劉子永主任、EICU陳維生主任倆馬上果斷:EICU調(diào)床收治！
在急診EICU調(diào)床中，患者在急診搶救室的搶救還在持續(xù)進(jìn)行：適當(dāng)?shù)妮斠核俣?、監(jiān)測血壓、心率、呼吸，聽診肺部有無啰音……一切都在監(jiān)護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行著。因?yàn)檫@個(gè)生命看似強(qiáng)壯，卻很脆弱！
4個(gè)小時(shí)后，患者血壓穩(wěn)定在100-110/65-75mmhg間，心率70-85次每分鐘，精神明顯好轉(zhuǎn)，能跟家人和醫(yī)護(hù)人員聊天了，皮膚也沒那么干燥了，終于開始拉尿了，復(fù)查血的尿肌酐425umol/L,癥狀和檢查結(jié)果提示一切都在好轉(zhuǎn)。
正當(dāng)大家以為可以松一口氣的時(shí)候，患者因?yàn)榘肱P位過久，突然坐起來，隨后即感胸悶、頭暈，心電監(jiān)護(hù)顯示心率短時(shí)間內(nèi)下降到10-20次每分鐘，繼而出現(xiàn)了：昏迷，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐……
糟糕，患者心跳就要停了，大腦缺血！再下去就是死亡啦！立即心肺復(fù)蘇、氣管插管、腎上腺素強(qiáng)心……經(jīng)過多次床邊急救配合訓(xùn)練和實(shí)踐的醫(yī)生和護(hù)士迅速組成心肺復(fù)蘇搶救團(tuán)隊(duì)，分工合作，緊密有序地完成各項(xiàng)搶救措施。3分鐘后，患者心跳終于恢復(fù)穩(wěn)定，105-116次每分鐘，自主呼吸還是很微弱，血壓仍休克狀態(tài)，導(dǎo)尿、呼吸機(jī)支持、深靜脈置管、監(jiān)測中心靜脈壓、調(diào)整輸液量、升壓藥物調(diào)整……2小時(shí)后患者休克終于糾正，人也開始有意識(shí)，并且出現(xiàn)躁動(dòng)情況，患者這時(shí)候還是很脆弱，躁動(dòng)不利于病情恢復(fù)，為了有利于治療、減輕患者痛苦，鎮(zhèn)靜！同時(shí)急診、EICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也制定出更具體的搶救、治療方案……
兩天后，患者血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，心率也在正常范圍內(nèi)，自主呼吸也恢復(fù)，血肌酐也降到正常范圍，尿量有1500ml-2000ml每日左右，腎功能恢復(fù)，分步驟減少升壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物，撤呼吸機(jī)……
第三天，患者終于蘇醒。曾景醫(yī)生依然記得那天在詢問患者病情時(shí)，患者突然問：“我好像大睡了一天……”
“其實(shí)你已經(jīng)在我們這搶救三天了，這三天你都在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)呢，現(xiàn)在終于把你拉回來了。你以睡眠感覺度過危險(xiǎn)也好啊，以后沒有痛苦的記憶。”
患者聽了，感激地要拍照合影紀(jì)念……（目前患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)心內(nèi)科進(jìn)一步診療）
【急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）科室簡介】
急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)自2016年12月開科，暫設(shè)床位7張，配備有各種搶救器械，如：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、多功能心肺復(fù)蘇機(jī)、心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、支氣管鏡、升降溫設(shè)備、血液凈化裝置、床旁超聲、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備等?，F(xiàn)有醫(yī)生7名，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師3名；護(hù)理人員18名，其中主管護(hù)師 3名，護(hù)理師8名，護(hù)士7名。
診療范圍：開展了內(nèi)、外科各種急危重癥的救治，如膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、重癥急性胰腺炎、急性中毒、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性腎損傷、昏迷、急性腦血管意外、嚴(yán)重肝功能障礙、消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂等各種急危重疾病。
診療特色：各種急危重癥的綜合救治，特別是膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、重癥急性胰腺炎、急性中毒、心肺復(fù)蘇、急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等。（急診醫(yī)學(xué)科
林月雄）
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