|
2016年6月30日夜間接到急診科電話，簡單匯報(bào)病史大概就是一先天性心臟病孕婦，持續(xù)面罩給氧下血氧飽和度只有80％，產(chǎn)科當(dāng)天值班醫(yī)生接到電話立即匯報(bào)上級(jí)，二線張婧醫(yī)生立即趕往急診科查看病人。
該孕婦已孕38+3周，雙下肢水腫，四肢、口唇、甲床青紫，杵狀指。外院彩超顯示：1.先天性心臟病：室間隔缺損（膜周型），2.右房、右室大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，3.三尖瓣、肺動(dòng)脈班輕度返流，4.肺動(dòng)脈高壓，5.左室舒張功能減退。
二線醫(yī)生意識(shí)到該孕婦病情危重，立即匯報(bào)產(chǎn)科江碧薇主任醫(yī)師，同時(shí)急請(qǐng)心胸外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科及醫(yī)務(wù)科會(huì)診，一致意見立即開通綠色通道，行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。患者從20:30進(jìn)院到21:00送手術(shù)，體現(xiàn)了產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)時(shí)間生命的高度重視。
術(shù)后該患者立即被送至我院ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）監(jiān)護(hù)，新生兒立即被送往新生兒科監(jiān)護(hù)。在持續(xù)面罩給氧的情況下該患者的血氧飽和度仍波動(dòng)在60%-70%，其余生命體征正常。經(jīng)各科會(huì)診協(xié)同搶救下該患者現(xiàn)已脫下面罩，活動(dòng)時(shí)血氧飽和度達(dá)80%以上，已能完成基本的生活所需?，F(xiàn)該患者及小孩已安全出院。
艾森曼格綜合癥是一組先天性心臟病發(fā)展的后果，可由原來的房間隔缺損、空間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病的左向右分流變成右向左分流，皮膚黏膜從無青紫發(fā)展至青紫時(shí)既稱為艾森曼格綜合癥。懷孕本來就會(huì)加重孕婦的心臟負(fù)擔(dān)，懷孕初期，血流量開始增加，血壓也會(huì)升高，到32周至34周時(shí)達(dá)到高峰，比懷孕前增加35%作業(yè)，平均血流量在1400ml左右，況且隨著孕周曾大便膈肌上升，心臟也會(huì)相應(yīng)移位向上、向前，增加心臟負(fù)擔(dān)。
患艾森格曼綜合癥的女性應(yīng)嚴(yán)格避孕，因?yàn)榘衤C合癥的孕婦剖腹產(chǎn)的死亡率高達(dá)50%-65%，胎兒流產(chǎn)率高達(dá)75%。
在產(chǎn)科江主任的帶領(lǐng)及救治下，該患者極其胎兒都存活了，不得不佩服主任在緊急情況下對(duì)急危重癥患者病情評(píng)估的準(zhǔn)確及高超的醫(yī)術(shù)。臨危不亂，沉著冷靜，調(diào)配搶救人員時(shí)合理得當(dāng)。即便該患者現(xiàn)已出院，但我科仍然會(huì)追蹤該患者產(chǎn)后42天內(nèi)的情況。（產(chǎn)科 唐林艷）
|
