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2018年1月4日，惠州市第三人民醫(yī)院急診科緊急搶救了一名從惠州二婦幼轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的孕婦。該孕婦已停經(jīng)30周，被診斷為重度子癇前期、HELLP綜合征及胎盤早剝，病情危重，惠州三院當(dāng)即開通綠色通道為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
此前，該孕婦因長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)頭痛及上腹疼痛而前往二婦幼就診。來(lái)到惠州三院時(shí)，她精神狀態(tài)極差，血壓高至205/128mmHg。急診檢查結(jié)果顯示，該孕婦肝酶及乳酸脫氫酶異常升高，血小板暫時(shí)處于正常范圍，胎兒彩超結(jié)果也顯示出胎盤早剝的跡象。
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：359 U/L（正常范圍5—35 U/L）
天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）：944 U/L（正常范圍8—40 U/L）
乳酸脫氫酶（LDH）：26699 U/L（正常范圍109—245 U/L）
血小板（PLT）：221×109/L（正常范圍125—350×109/L）
收到通知后，婦產(chǎn)科主任吳維光博士馬上動(dòng)身前往急診科緊急會(huì)診，診斷該孕婦為重度子癇前期、HELLP綜合征及胎盤早剝，并當(dāng)機(jī)立斷地為其開通綠色通道直接進(jìn)入手術(shù)室，急行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程
手術(shù)過(guò)程十分順利，嬰兒出生后立即轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行治療?？紤]到產(chǎn)婦患有HELLP綜合征，術(shù)后將其轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步診治，其時(shí)復(fù)查血小板已降為120×109/L。
術(shù)后6小時(shí)，產(chǎn)婦開始抽搐，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙；血小板直線下降，最低降至18×109/L ；消化道及肺部出現(xiàn)了出血、溶血現(xiàn)象；腎功能異常，尿液呈醬油色，肌酐異常升高；頭部的CT及MRI檢查顯示多發(fā)腦梗塞。這是明顯的產(chǎn)后子癇，HELLP綜合征并發(fā)腦梗塞的表現(xiàn)。產(chǎn)婦危在旦夕，只能依靠呼吸機(jī)苦苦支撐著生命。
惠州三院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此病例高度重視。醫(yī)務(wù)科立即組織了ICU、產(chǎn)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診；同時(shí)上報(bào)市衛(wèi)計(jì)局，組織了市內(nèi)專家會(huì)診，共同制定了治療方案。
經(jīng)過(guò)10余天的積極搶救和治療，該產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安，意識(shí)逐漸恢復(fù)，血壓慢慢下降至正常平穩(wěn)，肝酶、乳酸脫氫酶恢復(fù)正常，血小板也逐漸上升回正常范圍。歷時(shí)16天，產(chǎn)婦順利出院。
HELLP綜合征是在妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種嚴(yán)重疾病，約占重度子癇前期的2.7%，以肝酶升高、溶血及血小板減少為特點(diǎn)。這是產(chǎn)科的急、危、重癥，常危及母兒生命，導(dǎo)致母體死亡率可達(dá)11%－24.2%，圍生兒死亡率可達(dá)7.7%－60%。多器官功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血是HELLP綜合征主要的死亡原因。
該產(chǎn)婦的成功搶救，充分體現(xiàn)了惠州三院作為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，具有較強(qiáng)的綜合救治能力，以及多學(xué)科合作及技術(shù)能力：
1、體現(xiàn)了惠州三院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在危重癥方面的診治能力及技術(shù)水平，對(duì)病情判斷準(zhǔn)確，對(duì)疾病的發(fā)展預(yù)見準(zhǔn)確，及時(shí)終止了妊娠；
2、惠州三院ICU作為三院的堅(jiān)強(qiáng)后盾，救治得力有效，設(shè)備先進(jìn)，給予患者高級(jí)生命支持；
3、惠州三院醫(yī)學(xué)影像科、神經(jīng)內(nèi)外科等相關(guān)科室通力合作，對(duì)患者的診治提供了大力支持及幫助；
4、惠州三院新生兒科擁有堅(jiān)實(shí)的技術(shù)力量，使得30周的早產(chǎn)兒預(yù)后良好。
今后，惠州三院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)也將竭盡全力，全心全意地為惠州及周邊地區(qū)高危孕產(chǎn)婦群體保駕護(hù)航！
【專家簡(jiǎn)介】
吳維光，惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科大科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士生導(dǎo)師。在婦科腫瘤治療方面和女性不孕不育診療達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。在科研及教學(xué)方面也有很深的造詣，發(fā)表論文近90篇，其中SCI論文6篇；主編專著7部；主持國(guó)家級(jí)、省級(jí)及軍隊(duì)各類科研基金8項(xiàng)。擔(dān)任6個(gè)專業(yè)委員會(huì)的委員；擔(dān)任7種專業(yè)雜志的審稿專家。
主要專業(yè)方向是婦科腫瘤的臨床診斷與治療，包括：宮頸癌的診斷與治療、宮頸疾病的診斷與治療、子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療、卵巢腫瘤的診斷與治療、子宮交界性肌瘤及子宮肉瘤的診斷與治療。（產(chǎn)科 楊冬梅 李楓光）
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