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內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)是啥?

發(fā)布時間:2017-1-11  點擊:2349次

 

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD是指在內(nèi)鏡下,使用高頻電刀與專用器械,將胃腸道病灶(包括胃腸道早期腫瘤)與其下方正常的粘膜下層逐步剝離,以達到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)發(fā)展而來的新技術(shù),技術(shù)成熟,近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)主要適用于哪些病變的治療?

主要適用于胃腸道早期癌或癌前病變,局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯,同時無局部淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者。臨床上,ESD常應(yīng)用于以下消化道病變的治療:

1)消化道息肉及各種癌前病變,尤其是直徑大于2cm的病灶,推薦ESD治療,可以一次完整切除病變。

2)消化道早期癌,結(jié)合色素放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡檢查,確定早期癌的浸潤范圍和深度,對局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌,ESD治療可以達到外科手術(shù)同樣的根治效果。

3)粘膜下腫瘤,如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等,超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤,通過ESD治療可以完整剝離病變。在日本,目前幾乎一半以上的早期胃癌、大腸癌都是通過ESD來完成治療的。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)有哪些優(yōu)點?

ESD與粘膜切除術(shù)具有同樣的目的及類似的做法,但其優(yōu)點為:能完整切除大于2cm的較大病灶,并且具有較低的復發(fā)率。消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主,但創(chuàng)傷大,患者恢復慢,而且切除病變器官后,往往會引起不同程度的功能障礙。ESD可以一次性完整切除較大病灶,避免腫瘤殘留與復發(fā),與傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)或胃腸道早癌根治術(shù)相比,ESD損傷小,費用低,術(shù)后恢復快。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性

與其他內(nèi)鏡下治療一樣,ESD也有一定的危險性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔,發(fā)生率約5%-8%。對于術(shù)中出血,可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生;ESD并發(fā)的穿孔通常較小,一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn),可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈。僅少數(shù)患者需外科治療。即便如此,ESD仍是一種簡便、有效、創(chuàng)傷性小,且療效與外科手術(shù)相當?shù)闹委熚改c道病變的方法。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)后應(yīng)注意的事項

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)禁食1-2天,1周內(nèi)以流質(zhì)易消化飲食為主,使用抑酸藥物、粘膜保護劑,并防治感染。術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況,注意有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2月內(nèi)應(yīng)擇期復查胃腸鏡,了解創(chuàng)面愈合情況及有無病灶的殘留。(消化內(nèi)科 陳宇寧)

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