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中午剛來接班，就接到120指令：“某小區(qū)一有高血壓、糖尿病病史老年患者，昏迷！”
“難道又是腦血管意外？或者是更糟糕的猝死？”帶著疑問，救護車很快把我們送到那個小區(qū)，一個家屬早已經(jīng)在樓下等待，拿起診箱，一邊爬樓梯，一邊詢問家屬起病情況。
“剛才我們家人準備吃飯的，飯菜才上桌，都還沒動筷子，我爸他突然就大汗淋漓，然后一下子就不省人事，昏迷過去了，躺沙發(fā)上，叫都叫不應，抹驅風油、掐他人中也沒有反應。他上個星期因為血壓、血糖高住院，昨天才從醫(yī)院出院，還帶藥回來了，血壓、血糖都控制得好好的，今天怎么一下子就不行了？會不會是中風了？”家屬焦急地跟我們講述著。
糖尿病、大汗淋漓、還沒進食、昏迷……我趕緊問：“老人家用什么控制血糖？”
“因為他原來吃藥，血糖一直控制不好，血壓又高，眼睛也看不清，這次住院后就開始改打胰島素了?！?/span>
“起病前打胰島素了？”
“準備吃飯，我們半個多小時前就幫他打胰島素了……”
進入患者家中，見到患者，躺在沙發(fā)上，昏迷，全身濕冷，瞳孔等大，四肢肌張力不高，“趕緊給他測個血糖！”我一邊檢查患者，一邊囑咐護士用我們帶來的微機血糖儀檢測血糖。
很快，血糖儀顯示的“LOW”，驗證了患者是低血糖昏迷，血糖數(shù)值太低，微機血糖儀都檢測不出?！敖㈧o脈通道，50%葡萄糖注射液40ml 靜脈推注，再用10%葡萄糖注射液250ml維持靜脈滴注?！?/span>
隨著葡萄糖進入人體，患者逐漸睜開了眼睛，數(shù)分鐘后，患者完全清醒了，對答也切題，四肢活動也靈活，大家也終于松了一口氣。
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。為了避免糖尿病損害的出現(xiàn)，控制血糖就成為治療糖尿病的關鍵。注射胰島素是控制血糖的有效方法之一，特別是Ⅰ型糖尿病患者終生胰島素替代治療以維持生命和生活。
注射胰島素控制血糖，把握好量和時間很重要。量小了，起不到有效降血糖作用；多了，卻很容易引起低血糖反應，甚至低血糖昏迷，繼而腦細胞壞死與液化，腦水腫等危及生命情況出現(xiàn)。注射時間、進餐不規(guī)律，注射胰島素與進餐時間間隔過長，人體葡萄糖沒有及時補充，也容易低血糖，文章開頭的患者就是因為注射胰島素后太長時間沒有進餐引起的低血糖昏迷。
注射胰島素控制血糖是個漫長的過程，建議內(nèi)分泌科住院監(jiān)測使用和調(diào)整胰島素用量，出院后也要定期監(jiān)測血糖，并在內(nèi)分泌醫(yī)生指導下適當調(diào)整胰島素用量。
家中有糖尿病患者的，建議配備血糖儀及葡萄糖粉或液，當糖尿病患者出現(xiàn)神志改變：反應遲鈍、意識模糊、昏迷，出虛汗等情況，應該馬上測血糖。如果出現(xiàn)低血糖情況，應該給予葡萄糖粉或液，或者食物以提升血糖，緩解癥狀?；杳哉邉t要盡快呼叫120或送醫(yī)院靜脈補充葡萄糖，不可喂食，避免引起窒息意外。
控制血糖，不可大意，不然香菇都沒法菇了！（急診科 林月雄）
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