|
“醫(yī)生啊，我這一個星期以來吃飽就吐，吃啥吐啥，吃到有油的東西吐得更厲害，肚子偏右上方還會不時的痛，還會發(fā)燒。幾天都沒吃到什么東西，感覺很累很不舒服。前三天發(fā)現(xiàn)皮膚漸漸變黃，到現(xiàn)在全身不知道為什么變得那么黃，連眼睛也會變成黃色……”
一個剛收入院的60多歲阿婆痛苦地帶著嘆氣聲向我們講述她的病狀?？吹桨⑵拍敲赐纯?，家屬也是很焦慮和著急地想知道阿婆得了什么病、為什么這么嚴重。通過檢查和醫(yī)生的診查后，阿婆被診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；膽總管下段結(jié)石并擴張；梗阻性黃疸；膽囊結(jié)石”。
膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀。
若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟呈對稱性、彌漫性腫大、壓痛；患者表現(xiàn)馳張性高熱，肝細胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒癥狀，總稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。
若就診較晚或未予及時有效解除梗阻，感染進一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC）導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命。膽總管結(jié)石的治療原則和目的主要是取凈結(jié)石，解除梗阻，膽流通暢，防止感染。
為了防止阿婆病情進一步惡化，醫(yī)生準備幫阿婆取出膽總管的結(jié)石，解除梗阻。于是病情介紹跟術(shù)前談話……
“阿婆，為了防止病情加重，要盡早進行手術(shù)取石！”
醫(yī)生話音剛落，阿婆驚訝不安起來：“什么？要動手術(shù)呀，要開刀，我以為只是吃錯了點東西，有那么嚴重？那么大年紀還要動手術(shù)，開刀那么痛，又要那么多錢……”
阿婆仿佛心里壓了一塊石頭，喘不過氣，顯得恐慌，久久不能平靜。家屬也在一邊說道：“我媽年紀大了，現(xiàn)在那么虛弱，怕忍受不了這么大的手術(shù)，就算做了手術(shù)也不知多久才能恢復(fù)，真的好擔(dān)心……”說完眼睛濕潤了，淚珠一直在眼球中打轉(zhuǎn)，場面一下顯得沉重起來。
“阿婆，這個手術(shù)不用開刀，無切口，費用也不會高，手術(shù)時間短，恢復(fù)也快，你們不用那么擔(dān)心！”醫(yī)生握住阿婆的手回答到。
聽到醫(yī)生這句話，壓在她心里的大石仿佛一下放下來了，臉色逐漸緩和平靜下來，同時驚訝地說道：“不用開刀做手術(shù)，費用也不貴，那么好，那我的病就指望醫(yī)生你了?。 ?/span>
家屬聽到醫(yī)生話后心情淡定了，選擇相信醫(yī)生。同意進行手術(shù)治療。做好術(shù)前準備后，我們把阿婆送到介入室進行手術(shù)治療。在曾紅文科主任積極組織協(xié)調(diào)下，由肝膽外科李慧華主治醫(yī)生在為阿婆進行的無切口手術(shù)——ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)術(shù)。
原理是應(yīng)用十二指腸鏡簡捷的通過胃進入十二指腸到達降部，找到乳頭插管造影，明確進入膽管后應(yīng)用切開刀深插入膽管切口oddi括約?。辉賾?yīng)用網(wǎng)籃、氣囊、內(nèi)鏡下機械碎石術(shù)、或經(jīng)網(wǎng)籃機械碎石術(shù)（應(yīng)急碎石術(shù)）等方式取石；最后留置鼻膽管，連接負壓吸引袋。這種手術(shù)無切口，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，不會引起腹腔粘連，不用留置T管，住院時間短，恢復(fù)快，可重復(fù)治療，總費用低，特別適合肥胖、病情危重不能耐受外科手術(shù)、多次上腹部手術(shù)的患者。
再回頭看看以前的開腹膽總管結(jié)石手術(shù)切口引流情況和腹腔鏡膽總管結(jié)石切口及引流情況。
無論是開腹或腹腔手術(shù)，均會在腹部留下傷口，影響美觀；且創(chuàng)傷大，容易引起腹腔感染，腹腔粘連，術(shù)后留置T管，需要觀察引流量，嚴重影響患者正常的生活及工作；總住院時間及總費用較高。
術(shù)后第一天的阿婆就跟平時一樣，自如慈祥的站在我們身邊要和我們的醫(yī)護人員拍個照片留個紀念。阿婆輕松的表情，是無切口的手術(shù)方式——ERCP術(shù)在治療膽總管結(jié)石治療的優(yōu)點最好的體現(xiàn)，也充分肯定我院肝膽?？浦委熌懙澜Y(jié)石疾病的高水平。
隨著生活水平的提高，膽總管結(jié)石的發(fā)病率越來越高，應(yīng)引起大家重視。過去的外科手術(shù)治療讓病人害怕，創(chuàng)傷大，住院時間長，并發(fā)癥多，治療費用高等，而如今的無切口手術(shù)治療方法——ERCP術(shù)能為更多此類患者解決疾苦，為惠州地區(qū)廣大人民群眾帶來福音?。ǜ文懲饪?葉小女）
|
