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41歲的李女士是云南人，來惠州打工的第二天就出現(xiàn)上腹部持續(xù)脹痛，并伴惡心嘔吐、畏寒、高熱、全身皮膚及雙側(cè)鞏膜中度黃染，持續(xù)加重，到當?shù)蒯t(yī)院門診治療無效后到惠州三院急診科就診。
CT提示:膽總管擴張并結(jié)石，胰管擴張。急診擬“急性化膿性梗阻性膽管炎，膽源性胰腺炎，膽總管結(jié)石”收入肝膽外科。入院時患者已出現(xiàn)神智淡漠，高燒39.5℃。
此時，吃瓜群眾看得云淡風輕，醫(yī)生卻急得火燒眉毛。急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細菌和毒素進入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴重形式。
患者是因膽道結(jié)石導致膽管梗阻，繼而引發(fā)一系列的癥狀。從醫(yī)學上講，患者已經(jīng)出現(xiàn)了 Reynolds五聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，如繼續(xù)發(fā)展下去，病情會更加惡化，恐有生命危險，關(guān)鍵之急要疏通膽管。
肝膽外科的李慧華醫(yī)生急忙與家屬溝通，擬急診行ERCP治療，但患者家屬猶豫不決，說是沒錢治療。李慧華醫(yī)生第一時間將情況報告了肝膽外科曾紅文主任，曾主任對家屬說，不管怎樣，先治病，患者病情危重，不能耽誤！
在曾主任的統(tǒng)籌安排下，醫(yī)護人員迅速做好相關(guān)準備，半個小時內(nèi)就將患者送到內(nèi)鏡室。很快地，主管醫(yī)生李慧華醫(yī)生為患者取出了乳頭及膽總管下段部分結(jié)石，放置了鼻膽管，將膽液引出到鼻腔外。
李慧華醫(yī)生在介入室護士長協(xié)助下順利完成了ERCP取石術(shù)
做完ERCP治療后第二天，患者就可以開始進食了，腹痛緩解，黃疸癥狀也明顯改善，治療3天后順利出院，對醫(yī)護人員的救命之恩充滿了感激。從電話隨訪中，醫(yī)生了解到，患者出院后身體恢復良好，很快找到了工作。
什么是“ERCP”？
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導管，并進入十二指腸乳頭內(nèi)，注入造影劑，若胰管及膽管同時顯影或先后顯影稱為ERCP，若導管僅插入膽管內(nèi)，注入造影劑，僅膽管顯影稱為ERC。
“ERCP”有哪些適應癥？
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；
2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；
3.疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者；
4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；
5.急性膽源性胰腺炎早期干預治療。
ERCP的優(yōu)勢在哪里？
1.操作簡單。
2.手術(shù)創(chuàng)傷?。ㄎ?chuàng)），病人痛苦小，無切口，無需外科開腹手術(shù)即可治愈。
3.成功率高，并發(fā)癥少，無切口，大大減少感染幾率，肝膽外科從去年開展ERCP治療以來，成功完成ERCP手術(shù)40多例。
4.時間短，恢復快，術(shù)后麻醉清醒即可下床活動，次日可恢復飲食，縮短了住院時間,一般3~5天可出院。
醫(yī)生建議
膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病，膽汁的淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結(jié)石的主要原因，一般與膽道感染有關(guān)，臨床多見于中年女性。由于膽結(jié)石和體質(zhì)及飲食息息相關(guān)，注意以高纖維飲食為主。平時在生活和飲食上要多注意，要低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃些蔬菜、水果、粗糧等，適當?shù)剡M行體育鍛煉，增強體質(zhì)。(肝膽外科 江夢蘭)
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