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T伯患有痛風(fēng)很多年了，近幾年痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)越來越多，后來經(jīng)我治療后痛風(fēng)就沒怎么發(fā)作。
后來，雖然查了尿酸還是高，但T伯覺得，連續(xù)幾個月痛風(fēng)都不發(fā)作，就沒必要看病吃藥了，自己控制好飲食就行。
直到有一天，T伯突然發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)節(jié)，又開始發(fā)作了，于是趕緊到醫(yī)院就診。
T伯說：“李醫(yī)生，我好久都沒發(fā)作過了，平時飲食都很小心，你說的那些高嘌呤食物我基本都不吃，為什么痛風(fēng)還會發(fā)作？”
我說：“T伯，我以前就跟你說過，痛風(fēng)是個慢性病，需要長期服藥的?！?/span>
T伯不好意思地說：“我是沒聽你的話，可我不明白，為何不痛了還要長期吃藥？”
我說：“痛風(fēng)是因為尿酸太多導(dǎo)致的，但是，我們體內(nèi)的尿酸80%來源于內(nèi)源性的嘌呤代謝，而來源于富含嘌呤或核酸蛋白的食物僅占20%。也就是說，飲食進來的尿酸只是一小部分，自己體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸才是大部分。”
以前，人們總是過于夸大食物在高尿酸血癥和痛風(fēng)形成的作用，實際上，這是因為患者體內(nèi)尿酸的生成與排泄環(huán)節(jié)存在問題，而食物只是壓垮駱駝的最后一根稻草。而且，尿酸高了，就算沒有關(guān)節(jié)痛，但是長期的高尿酸也會導(dǎo)致一系列嚴重的后果，比如說高血壓、糖尿病。這樣一來，冠心病、中風(fēng)、腎衰竭就會跟著發(fā)生。所以說，單純飲食控制，只能控制20%的尿酸，對導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的那80%的尿酸卻無能為力，必須依靠藥物治療來降低。
我繼續(xù)說：“而且，你看看你的化驗單，尿酸正常的上限是420μmol/L。為什么設(shè)定這樣一個數(shù)字呢？打個比喻，你身體里的血液就像一杯水，往水里放一兩勺鹽，是不會產(chǎn)生沉淀的。但是，如果你放十幾勺鹽進去，也就是說尿酸超過420μmol/L，就會產(chǎn)生尿酸鹽，并在血管以外的地方沉淀。這些沉淀下來的尿酸要比血液中的多很多，而抽血是無法計算出來的只能通過CT檢查來發(fā)現(xiàn)?！?/span>
如圖所示圖，a是肉眼看到的手，圖b是X光拍攝到的影像，而圖c中的綠色物質(zhì)就是尿酸鹽，通過CT可以計算出沉淀在血管外的尿酸鹽，且可以判斷痛風(fēng)的治療效果。
對于痛風(fēng)患者，要清除血管里的尿酸，以及血管外沉淀的尿酸，藥不能停，服藥后還要定期復(fù)查，讓身體里的血尿酸長期保持在平穩(wěn)狀態(tài)。只有長期將血液里的尿酸降低沉淀下來的尿酸才會減少，這樣，痛風(fēng)才不會發(fā)作，盡可能地保護我們的關(guān)節(jié)、血管、心臟、大腦和腎臟。
T伯恍然大悟：“原來如此，痛風(fēng)真的讓我痛不欲生，為了以后不再痛，我以后都會好好地聽醫(yī)生的話，堅持來看病吃藥。”（綜合內(nèi)科 李冠）
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