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近日，惠州市醫(yī)保局、市衛(wèi)健局與市財(cái)政局聯(lián)合頒布的《關(guān)于調(diào)整社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分病種結(jié)算方式的通知》文件中說(shuō)明：
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理，結(jié)合生育和個(gè)別疾病在診治就醫(yī)方面的特殊性，堅(jiān)持不突破年度基金控制總額，在確保基金運(yùn)行安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，調(diào)整部分病種的醫(yī)?；鸾Y(jié)算方式，以更好地提升我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保障水平。
其中，符合惠州市醫(yī)保生育政策的門(mén)診產(chǎn)前檢查結(jié)算方式也納入了本次調(diào)整，具體內(nèi)容如下：
受益人群
自 2019年11月1日起，符合生育政策的惠州參保準(zhǔn)媽媽?zhuān)毠めt(yī)保或居民醫(yī)保），進(jìn)行醫(yī)保生育備案后，將享受調(diào)整后新的待遇標(biāo)準(zhǔn)，但之前登記備案的仍按原規(guī)定執(zhí)行。
如何享受新的待遇標(biāo)準(zhǔn)
若準(zhǔn)媽媽想要享受新政福利，需在醫(yī)保生育備案后，選定一家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如惠州市第三人民醫(yī)院，作為本人的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
參保人辦理了生育備案后首次選點(diǎn)的，可在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
具體產(chǎn)檢定點(diǎn)和更改流程
2019年11月1日起，惠州參保準(zhǔn)媽媽辦理醫(yī)保生育備案后，攜帶社?？ê蜕齻浒富貓?zhí)，前往惠州三院門(mén)診收費(fèi)處任何一個(gè)窗口即可辦理產(chǎn)檢定點(diǎn)。定點(diǎn)成功后即可享受門(mén)診產(chǎn)前檢查新政策報(bào)銷(xiāo)。
選定醫(yī)院后，首次辦理變更的可在新的定點(diǎn)醫(yī)院或所屬社保機(jī)構(gòu)辦理，非首次變更的要到所屬社保機(jī)構(gòu)辦理。
產(chǎn)前檢查項(xiàng)目包括哪些
產(chǎn)前檢查項(xiàng)目包括（含產(chǎn)后 42 天的檢查）：唐氏及各類(lèi)遺傳性疾病篩查、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、HIV篩查、心電圖檢查、B超、產(chǎn)科檢查（含胎心多普勒）和胎心監(jiān)測(cè)。
產(chǎn)檢報(bào)銷(xiāo)比例和限額是多少
孕期內(nèi)（指參保人確定懷孕并按規(guī)定完成生育備案登記至終止妊娠或分娩結(jié)束的 42天）產(chǎn)前檢查，參保職工醫(yī)?；鹱罡邎?bào)銷(xiāo)支付限額為1500元，報(bào)銷(xiāo)比例為95%，個(gè)人自付比例為5%；參保居民醫(yī)?；鹱罡邎?bào)銷(xiāo)支付限額為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%，個(gè)人自付比例為25%。
2019年各級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)檢門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例如下表：
發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，個(gè)人只需支付個(gè)人應(yīng)支付的部分。應(yīng)由基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按實(shí)結(jié)算，超出醫(yī)保基金支付總額的部分由參保人全部承擔(dān)。
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