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基于目前我院目前對(duì)病歷內(nèi)涵水平檢查不夠深入，部分病歷書(shū)寫(xiě)流于形式的現(xiàn)狀，為提高病歷質(zhì)控工作人員的檢查水平，2017年3月8日下午15：00，肖純副院長(zhǎng)召集質(zhì)控科全體病歷檢查組工作人員，在行政樓五樓質(zhì)量管理園地開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查方式方法培訓(xùn)。
首先，肖純副院長(zhǎng)結(jié)合我院實(shí)際病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題，制定了《住院病歷質(zhì)量檢查表》，將廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的內(nèi)容具體化，添加了不少針對(duì)病歷內(nèi)容方面的考核點(diǎn)，將病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)涵與考核細(xì)則相結(jié)合。接著，肖純副院長(zhǎng)選取了一份婦科的典型病歷，結(jié)合病歷質(zhì)量檢查表，按入院記錄、首次病程記錄、查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄等項(xiàng)目逐一檢查，并對(duì)一些設(shè)置欠合理的扣分點(diǎn)予以修正。
肖純副院長(zhǎng)指出，病歷質(zhì)量檢查表與病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范是兩套不同的檢查體系，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范更多強(qiáng)調(diào)的的是病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性和完整性，而病歷質(zhì)量檢查表則主要針對(duì)我院病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵不高的現(xiàn)狀制定，更多檢查的是病歷內(nèi)涵本身，兩者并不沖突，病歷檢查組工作人員應(yīng)做到兩套標(biāo)準(zhǔn)的熟練掌握，在病歷評(píng)級(jí)的同時(shí)深入對(duì)內(nèi)涵質(zhì)量的研究。
通過(guò)本次培訓(xùn)，既加深了病歷檢查組工作人員對(duì)病歷內(nèi)涵檢查點(diǎn)把控的印象，通過(guò)直觀表格的形式不斷強(qiáng)化對(duì)病歷質(zhì)控點(diǎn)的熟悉程度，同時(shí)詳細(xì)而直觀的項(xiàng)目表，使病歷檢查人員對(duì)問(wèn)題點(diǎn)的把控有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更有利于檢查標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化，保證了考核評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的一致性。(質(zhì)控科 尹璇)
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