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癲癇是大腦病變的神經(jīng)細胞異常放電，導(dǎo)致暫時性大腦功能紊亂，引起反復(fù)發(fā)作的綜合征。發(fā)作癥狀多種多樣，常見為全身或局部肌肉抽搐，可伴意識障礙，也有感覺、精神或行為異常等表現(xiàn)。一般跟飲酒、睡眠不足、過度勞累、激動和便秘有一定的關(guān)系。
癲癇又細分為大發(fā)作和小發(fā)作。
全身強直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。約占癲癇發(fā)作的50％，分為四個時期：
①先兆期：可為特殊感覺性的幻覺、幻嗅、眩暈，一般感覺性的感覺肢體麻木、觸電感，運動性的頭眼向一側(cè)斜視。一般持續(xù)幾秒鐘。
②強直期：突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視，面唇發(fā)紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。持續(xù)數(shù)十秒不等。
③陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動，口吐白沫或血沫，可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1~3分鐘。
④昏睡期：抽搐停止后進入昏睡狀態(tài)，然后逐漸清醒，對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。
首先應(yīng)將病人置于安全處，解開紐扣，取出活動性假牙，用紗布包著壓舌板并塞入上下臼齒處，防止咬傷舌，切勿強力撬開。抽搐時輕按四肢，切不可用力按肢體，防止骨折或脫位。
失神發(fā)作：又稱小發(fā)作。多見于兒童；短暫意識喪失，表現(xiàn)為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，一般不會跌倒，持續(xù)5~30秒后即清醒，繼續(xù)原來的活動。但對發(fā)作無記憶。每天發(fā)作多達上百次。
癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作后持續(xù)30分鐘以上，或短期內(nèi)頻繁發(fā)作，發(fā)作期間醫(yī)師持續(xù)昏迷。
杰克遜發(fā)作：單純性，無意識障礙。一側(cè)肢體局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽搐或簡單的五官幻覺，抽搐從一側(cè)拇指、腳趾、口角到全身。
輔助檢查：CT、MRI有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為癲癇的診斷依據(jù)；腦電圖示診斷癲癇的重要手段，它不僅可以明確診斷，還可以幫助鑒別癲癇的類型。
用藥：①迅速控制抽搐首選地西泮：成人首次劑量10~20mg靜脈注射，有效而重復(fù)者，30分鐘后可再用。出現(xiàn)呼吸變淺，血壓下降，昏迷加深者應(yīng)暫停給藥。②減輕腦水腫：用20％甘露醇溶液、呋塞米20~40mg或10％葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制感染等。
發(fā)作間歇期的治療：原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉；癥狀性或原因不明的大發(fā)作首選卡馬西平，次選苯巴比妥；特發(fā)性失神發(fā)作首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉；復(fù)雜的部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉。另外，能對癲癇病灶進行精確定位的病人也可根據(jù)情況進行手術(shù)治療。
注意事項：
①用藥原則：長期、規(guī)則、一藥單用。
②盡量避免危險場所及危險品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開車、騎自行車等；避免辛辣，禁煙酒。
③長期服藥者按時服藥及復(fù)查，不宜私自停藥或增減量。
④隨身攜帶病情診療卡，注明姓名、診斷，以便急救時參考。（康復(fù)科 劉玉萍）
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