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在門診時，經(jīng)常會有患者過來說“醫(yī)生，我的眼睛經(jīng)常流淚，還有分泌物”，在這種情況下，我們就要給患者沖洗淚道，明確是淚道阻塞還是并有淚囊炎。
淚囊炎是淚囊因沙眼或慢性鼻部疾病使鼻淚管阻塞而引起的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為淚溢、流膿、結(jié)膜充血，內(nèi)眥部的皮膚浸潰、糜爛、粗糙肥厚及濕疹[。我院對淚囊炎患者，采用“滴抗生素眼水+淚囊擠壓按摩法”、淚道沖洗法、淚道探通術(shù)、淚道鼻腔造口術(shù)，并進行精心護理，取得了良好效果。治療方法如下：
眼部用藥方法
教會患者及家屬正確點眼藥方法，注意點眼藥前要洗凈雙手，滴眼藥要按時，每次滴眼藥1—2滴，滴藥后閉目平臥5—10分鐘，眼藥要保存在陰涼避光處，使用時間不超過30天，使用前如發(fā)現(xiàn)藥液無沉淀、變色等現(xiàn)象，即不能使用。
擠壓按摩淚囊法
淚囊炎早期或新生兒淚囊炎可以用已剪鈍指甲指腹按壓擠出淚囊分泌物，自內(nèi)眥鼻骨處下方淚囊區(qū)由上至下擠壓，力度適中，以免擠傷皮膚，擠壓后滴抗生素眼藥水，每日三次，每次擠壓10-20次，一療程2—3周。新生兒治療時要注意固定頭部，經(jīng)上述治療6個月無效可考慮淚道探通術(shù)。
淚道沖洗法
患者取坐位或是仰臥位，慢性淚囊炎患者操作前先擠壓淚囊部，排出分泌物，行表面麻醉，操作者右手持吸有沖洗液的注射器套上沖洗針頭，左手食指輕開下瞼把針頭垂直插入下淚點約1—2mm，再使針頭轉(zhuǎn)向水平方向，沿淚小管進針5—6mm，碰到骨壁后再將針退出1—2mm，將沖洗液慢慢流入鼻腔或咽部，同時觀察淚點處有無水或分泌物回流及分泌物性狀，推注沖洗液時有無阻力及返流情況，根據(jù)檢查判斷淚道管通暢情況。
淚道探通術(shù)
患者體位、麻醉同淚道沖洗法，麻醉后用手指把下眼瞼向下外側(cè)拉開，使淚點外露、淚小管拉直，用淚點擴張器垂直插入淚點后，再水平方向轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，旋轉(zhuǎn)擴張器使淚點擴大，擴張淚道先使用較小號探針(探通以后逐步更換更大號探針)，按淚道沖洗法先垂直后水平方法插入8一l0mm，碰到骨壁抵抗，即把探針作90度轉(zhuǎn)至眉弓內(nèi)側(cè)，再向下略向外后方朝鼻淚管及鼻腔緩慢推入直至探針的柄板到眉際處即可。把探針留置15--20分鐘后拔針，拔針時用手指固定淚囊部，然后向上快速拔出探針。
淚囊鼻腔造口術(shù)
淚囊炎的徹底治療是手術(shù)，淚囊鼻腔造口術(shù)是首選術(shù)式，它將淚囊和中鼻道粘膜通過一個人造的骨孔吻合起來，使淚液經(jīng)吻合孔流入中鼻道，阻塞解除后炎癥也自然消退，術(shù)前3天滴用抗生素眼藥水，進行淚道沖洗，術(shù)前當天沖洗鼻腔，用1％麻黃素液滴鼻，以收縮鼻粘膜，術(shù)后取半坐臥位，利于引流，減少出血量，手術(shù)當天勿進食過熱飲食，出血量較多者可行頰部冰敷，鼻腔堵塞物壓迫傷口止血，通常放置48小時，囑患者勿牽拉堵塞物及用力擤鼻，術(shù)后第三天進行淚道沖洗，并保持淚道通暢。按醫(yī)囑定時使用抗生素眼藥水、眼藥膏，必要時全身使用抗生素。指導患者注意眼部衛(wèi)生。年老體弱不能忍受淚囊鼻腔造口術(shù)患者可施行淚囊摘除術(shù)。
總之，用抗生素滴眼液做淚道沖洗可以防感染和利于鼻淚管通暢；進行淚道沖洗和鼻淚管探通時，動作要輕巧、準確、防止造成假道及眼部挫傷。新生兒操作前勿進食過飽，并檢查口腔是否含有食物，防止患兒窒息。同時醫(yī)生交待好注意事項及復診時間。（眼科 吳麗銀）
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