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腹瀉，一般來(lái)說(shuō)我們聽(tīng)到的多是因?yàn)槌粤藳鰞龌蛘咦冑|(zhì)的東西。然而你知道抗生素也會(huì)引起腹瀉嗎？
一、概述
抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的與抗菌藥物有關(guān)的腹瀉。
1.發(fā)病率為5%～25%。多發(fā)生于應(yīng)用抗生素后5～10天，早可在用藥第1日，遲可至停藥后6周。
2.多為水樣便、糊樣便、常伴有痙攣性腹痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹部絞痛、血便、假膜性腸炎。
3.各年齡組均可發(fā)病，但老年人居多。
4.幾乎所有抗生素均可誘發(fā)AAD，包括萬(wàn)古霉素、甲硝唑，以廣譜青霉素最常見(jiàn)，其次是頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)。
二、診斷要點(diǎn)
1.任何患者在接受抗生素治療2個(gè)月內(nèi)或住院72小時(shí)以后發(fā)生腹瀉。
2.糞便為水樣、糊樣，每日≥3次，連續(xù)2日以上。
3.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。
三、病原學(xué)特點(diǎn)
常見(jiàn)致病菌包括：難辨梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白念珠菌、變形桿菌屬、假單胞菌屬等。其中難辨梭菌最為常見(jiàn)，20%～25%AAD和95%的假膜性腸炎均能檢測(cè)出該菌。
四、控制措施
1.合理應(yīng)用抗生素
（1）嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，保護(hù)腸道正常菌群。
（2）盡早進(jìn)行病原學(xué)送檢，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
（3）根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療與微生物檢測(cè)結(jié)果盡可能轉(zhuǎn)換使用窄譜抗菌藥物。
（4）每天評(píng)估抗菌藥物使用的必要性。
2.補(bǔ)充微生態(tài)制劑
（1）循證證據(jù)表明益生菌能有效預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉，可使其危險(xiǎn)性下降50%左右。
（2）常用的益生菌制劑包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等。（院感部 黃志堅(jiān)）
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