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隨著CT、MRI和ECT等檢查設(shè)備飛速發(fā)展，加上原來傳統(tǒng)的X線、B超檢查，醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)成為人類觀察和探索疾病的重要手段，然而如何選擇和利用好各種醫(yī)學(xué)影像，患者乃至臨床醫(yī)生常常感到困惑，作為一名醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生，在工作中經(jīng)常遇到病人詢問，我這個(gè)病要做CT好呢還是做MR好呢？有時(shí)候在檢查過程中發(fā)現(xiàn)病人該做CT檢查結(jié)果臨床醫(yī)生卻要求作MR檢查等。其實(shí)，不同儀器之間各有各的長處，各有各的優(yōu)勢，根據(jù)病情的需要，不同的疾病選擇不同的儀器進(jìn)行檢查與治療。
自從MRI問世以來，許多人對CT與MRI的優(yōu)勢爭論不休，下表針對CT與MRI的臨床優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行簡要分析：CT和MRI是當(dāng)前最先進(jìn)的成像設(shè)備，但是它們尚有局限性的一面，還不能代替簡便有效的X線檢查。雖然CT有較高的分辨力，但在病變沒有發(fā)生形態(tài)學(xué)改變以前，或?qū)υ缙谛〔≡睿∽儾荒鼙?/span>CT發(fā)現(xiàn)。CT對心臟大血管和胃腸的檢查（CT造影除外），由于運(yùn)動(dòng)的干擾會(huì)形成偽影或成像不清，影響診斷的準(zhǔn)確性。對高血壓、糖尿病、神經(jīng)性疼痛，CT無法進(jìn)行檢查診斷。CT設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，也有一定放射線量。MRI成像也有不足之處，除了價(jià)值更加昂貴，收費(fèi)更高外，它掃描成像時(shí)間較長，對不能配合的病人，檢查困難。對運(yùn)動(dòng)性器官如胃腸道，因缺乏合適的對比劑，常顯示不清楚；對肺部成像效率也不滿意；對鈣化灶和骨骼病灶的顯示，不如CT準(zhǔn)確。MRI與CT各具特點(diǎn)，CT診斷可作為MRI診斷的基礎(chǔ)，MRI絕不可能取代CT，CT和MRI也不可能取代B超和X線診斷技術(shù)?？偟恼f，對頭顱骨質(zhì)和脊椎病，X線平片應(yīng)為首選檢查項(xiàng)目；對顱內(nèi)和椎管內(nèi)疾病如腫瘤、腦損傷和腦血管意外等，則應(yīng)選擇CT或MRI；對心臟大血管疾病，可選擇X線檢查或超聲心動(dòng)圖檢查；如果觀察心臟大血管疾病的細(xì)節(jié)，應(yīng)該選擇CTA及減影血管造影；對肺與縱隔應(yīng)先用X線檢查，必要時(shí)再用CT或MRI；腹內(nèi)與盆腔內(nèi)器官應(yīng)首先超聲或CT較可靠，而超聲較CT更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；骨與關(guān)節(jié)疾病，X線檢查是首選方法；胃腸道檢查，鋇劑造影很好，但最好是選用內(nèi)窺鏡檢查。
綜觀CT與MRI的發(fā)展，可以看出，不論是在設(shè)備上，技術(shù)上，乃至臨床應(yīng)用上都有很大的進(jìn)步，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步又對醫(yī)學(xué)影像學(xué)提出了更高更多的希望。例如腫瘤，不僅希望能做出腫瘤的定位、定量和定性診斷，還希望了解腫瘤局部侵犯的范圍、區(qū)分腫瘤的良惡性，以及分級與分期等。更希望能早期作出診斷。CT與MRI對此能發(fā)揮不小的作用，但也還不能滿足臨床的要求。盡管CT與MRI有很好的病變顯示能力（敏感性），但其特異性與準(zhǔn)確性還有待提高。進(jìn)一步提高CT、MRI的性能是必要的。此外，我們應(yīng)綜合運(yùn)用CT與MRI外其他影像學(xué)手段，密切結(jié)合臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查，借以提高診斷水平仍是我們必須遵循的診斷原則。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有多、更先進(jìn)的設(shè)備誕生。如何正確選擇適合于自身需要的檢查，是一重要的問題。選擇什么儀器應(yīng)有醫(yī)生決定，但是當(dāng)前存在一種思維誤區(qū)，無論生什么病都要求用最先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行檢查。因而，我們要提醒患者各種儀器的利與弊，絕對的先進(jìn)設(shè)備是不存在的，要“對癥下藥”。作為醫(yī)生，更要權(quán)衡利弊，從病情出發(fā)，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況，在能夠保證診斷正確的前提下，應(yīng)該選擇經(jīng)濟(jì)、安全、簡單、方便、痛苦程度低的設(shè)備檢查。這些醫(yī)療設(shè)備可以保證絕大多數(shù)病診斷無誤，無需復(fù)診；但復(fù)雜的疾病的確存在，當(dāng)出現(xiàn)這種狀況時(shí)，依然需要采取多種檢查相結(jié)合的方法確診。
感謝MRI等設(shè)備的不斷發(fā)展，不僅為我們醫(yī)生提供了診斷病情的可靠保證，也為全人類的生命安全增添了一份保障。祝愿醫(yī)療設(shè)備行業(yè)與醫(yī)療診斷事業(yè)齊驅(qū)并肩發(fā)展，為更廣大的勞動(dòng)人民謀取福利。（醫(yī)學(xué)影像科 聞旭威）
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