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系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的自身免疫性疾病，病因至今尚不十分清楚，但大多數(shù)研究認為SLE發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。主要見于年輕婦女。大多數(shù)患者有全身癥狀包括發(fā)熱、疲倦、乏力、體重減輕和周身不適，出現(xiàn)骨骼肌肉癥狀，包括嚴重關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，半數(shù)有關(guān)節(jié)晨僵，肌肉疼痛、乏力，嚴重者肌肉萎縮。85%SLE患者有血液系統(tǒng)改變，包括貧血、溶血、白細胞計數(shù)減少、血小板減少、血清中有狼瘡抗凝物，出現(xiàn)皮膚損害，突出的特點是面部蝶形紅斑，分布于鼻及雙頰部，少數(shù)紅斑也見于其他部位，紅斑稍微水腫，日曬后加重。在我院產(chǎn)科已經(jīng)收治這樣的孕婦有好幾例，近期我科又收治了一例這樣的孕婦。
該孕婦已有SLE病史近十余年，但一直病情控制較穩(wěn)定，長期口服5毫克潑尼松，各項活動性指標都提示孕婦處于穩(wěn)定期。該孕婦入院以后，根據(jù)我們以往的經(jīng)驗，由于妊娠及生產(chǎn)對孕婦來講是一種超負荷的狀態(tài)，分娩更是一種應激，所以尤其要重視其在分娩方式的選擇上，以及分娩前后激素使用的方法。該孕婦為剖宮產(chǎn)再孕，所以理所當然選擇手術(shù)終止妊娠，另外就是術(shù)前術(shù)后激素的使用量的問題，請風濕科醫(yī)生會診，醫(yī)生建議“40毫克地塞米松沖擊治療”以應對手術(shù)帶來的各項應激。
幸好手術(shù)很順利，接下來就是術(shù)后傷口恢復的問題，必須預防性使用抗生素5-7天，繼續(xù)激素沖擊治療，以防止傷口感染。最后改產(chǎn)婦在我們醫(yī)務人員共同努力下，傷口完全愈合出院。
下面簡單介紹妊娠合并SLE的幾個注意的問題：
1）孕期監(jiān)護。按高危妊娠處理，校正孕周，常規(guī)胎兒監(jiān)護，包括胎動、胎心監(jiān)護。妊娠晚期則行胎兒生物物理學評分。
2）分娩時處理。要行干預性早產(chǎn)時，須先行羊膜腔穿刺，抽羊水測L/S比值，同時將地塞米松10mg注入羊膜腔，促胎兒肺成熟。L/S≥2，可及時終止妊娠。單純SLE并非剖宮產(chǎn)指征，宜按照病情個別考慮，應用低位產(chǎn)鉗以縮短第二產(chǎn)程或做選擇性剖宮產(chǎn)。
3）免疫抑制劑應用。為了避免產(chǎn)時或產(chǎn)后SLE病情加重，臨產(chǎn)開始潑尼松（強的松）劑量加倍，并加用氫化可的松靜滴，持續(xù)至產(chǎn)后2～3天。產(chǎn)后2～4周起逐漸減少潑尼松用量。嚴重腎型SLE伴大量蛋白尿，產(chǎn)后加用環(huán)磷酰胺靜滴，每4周1次或加用硫唑嘌呤口服。肝脾大，血小板進行性下降者，可長春新堿靜滴。
4）母乳喂養(yǎng)問題。因潑尼松可通過乳汁排出，產(chǎn)后不宜哺乳。雌激素可誘發(fā)SLE活動，不能用以回乳。
總而言之，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并不可怕，只要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑控制病情想要一個健康的寶寶也是指日可待的。（產(chǎn)科 陳靈靈）
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