埃博拉出血熱(Ebola Hemorrhagic Fever)疫情仍在繼續(xù)蔓延,已成為國際社會的共同挑戰(zhàn),我們應(yīng)積極做好埃博拉疫情防控工作,不能掉以輕心。
一、基本要求
埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物,以及接觸上述污染的環(huán)境物體表面等感染,但不排除飛沫傳播。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防。
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。
2.醫(yī)務(wù)人員進行診療活動前應(yīng)當首先確定診療環(huán)境是否被污染。如不能確定則按照污染環(huán)境處理,應(yīng)當先消毒診療環(huán)境后,再進行診療工作。
3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)、做好個人防護。
4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查,對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告和轉(zhuǎn)運。
5.埃博拉出血熱病人隔離區(qū)域應(yīng)嚴格限制人員出入、醫(yī)務(wù)人員相對固定。
6.做好醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等措施所需物資的儲備,防護用品及相關(guān)物資應(yīng)符合有關(guān)要求。
7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)的要求,做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。
8.埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當建立嚴格的探視制度,不設(shè)陪護。若必須探視時,應(yīng)嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護。
二、門急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求
在基本要求的基礎(chǔ)上,門急診要做好預(yù)檢分診工作,建立埃博拉出血熱病人排查診療專區(qū),臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護、根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進行排查、分診。
三、隔離病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求
1.隔離病房應(yīng)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。
2.對埃博拉出血熱留觀病人、疑似病人及確診病人及時采取單間隔離措施,不設(shè)陪護。
3.盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,病人的活動應(yīng)限制在隔離病房內(nèi)。
4.盡量減少引起血液、體液噴濺的操作、診療與護理操作盡可能使用一次性用品,使用后均按照醫(yī)療廢物處置;必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后,再按照常規(guī)程序進行處理。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等污染,使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸濕后暗醫(yī)療廢物處置,再進行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒。
5.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用,定期消毒。如遇污染、隨時消毒。
6.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及個總臺面等,用500-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑(如醇類消毒劑)擦拭消毒;地面每天使用500-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染、隨時消毒。
7.病人的活動應(yīng)嚴格限制在隔離病房內(nèi),若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時,應(yīng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。
8.病人出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行嚴格的終末消毒。
9.病人所有的廢棄物應(yīng)視為醫(yī)療廢物,嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求,雙層封扎,標識清楚。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當密閉轉(zhuǎn)運,焚燒處理。
10.病人死亡后,應(yīng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)采用防滲漏物品雙層包裹、密封,及時處理。
四、標本的采集與運送
1.采集標本時應(yīng)做好個人防護。
2.標本轉(zhuǎn)運應(yīng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行,即應(yīng)置于符合規(guī)定的具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi),容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中,主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標本由專人、專車護送至專門實驗室檢驗,護送過程中應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。
五、醫(yī)務(wù)人員防護要求與技術(shù)
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上,嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括:
診療過程中,應(yīng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩(護目鏡),穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品,避免無防護接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境;盡量減少針頭及其它銳器的使用,執(zhí)行安全注射,正確處理銳器,嚴格預(yù)防銳器傷。
2.醫(yī)務(wù)人員進出隔離病房時應(yīng)遵循穿脫防護用品的基本原則和流程:按照從上到下的原則穿戴、建議先戴口罩再戴防護帽、確保在脫卸時能最后摘除口罩等面部防護用品,重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔黏膜的防護。脫防護用品時遵循從污染到潔凈的順序,盡量減少和避免脫摘過程可能的污染。
3.使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置,可以復(fù)用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。
4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)要求,及時正確進行手衛(wèi)生。
5.醫(yī)務(wù)人員暴露于病人的血液、體液、分泌物或排泄物時,應(yīng)當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚,再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒;粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗;發(fā)生銳器傷時,應(yīng)及時按照銳器傷的處理流程進行處理;暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。
六、醫(yī)務(wù)人員健康管理
1.應(yīng)當對參與病人診治的醫(yī)務(wù)人員進行健康監(jiān)測,一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀,應(yīng)立即進行隔離診治并報告。
2.嚴密防護下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當安排好班次進行輪換,建議每1-2小時輪換一次。
3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)按照密切接觸者管理,立即進行隔離和醫(yī)學(xué)觀察,隔離和醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。
4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀時,要及時報告并接受排查,被診斷為埃博拉出血熱疑似病例的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)立即接受隔離治療。
5.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防與控制埃博拉出血熱醫(yī)院感染工作的同時,應(yīng)當做好瘧疾、黃熱病、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病的預(yù)防與控制。(院感部 黃志堅)
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