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在神經(jīng)外科，有這樣一些異類的病人，顱骨凹陷，表情僵硬，不喜言語。這些都是做了去骨瓣減壓手術(shù)的病人，因外傷，或因自發(fā)性的腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，病情兇險。為了挽救生命，只能舍去骨瓣，讓腦洞大開。
顱內(nèi)壓高時，顱骨凹陷也許并不明顯。失去了顱骨的保護(hù)，腦袋瓜子便像一個軟皮球一樣，柔軟而脆弱。隨著顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，顱骨缺損的地方就會明顯凹陷，如失去“半壁江山”，扭曲而讓人驚懼，但這也意味著病情好轉(zhuǎn)，顱骨修補(bǔ)一事就該提上日程了。
為什么要進(jìn)行顱骨修補(bǔ)呢？這并非只是修復(fù)形象、保護(hù)腦組織那么簡單，還因顱骨缺損引發(fā)的一系列危害。
失去骨瓣的支持，顱內(nèi)腦脊液的循環(huán)及腦血流的灌注都會受到影響，時間一長，會造成大腦代謝紊亂和功能損害。
隨著顱內(nèi)壓的恢復(fù)，顱骨缺損區(qū)皮瓣松弛，在大氣壓和重力的作用下，顱內(nèi)容物會隨頭位、體位變化經(jīng)常移位。站立時腦組織向下移位，形成塌陷，平臥時局部膨隆。顱腔容積及形態(tài)的可變狀態(tài)，破壞了顱內(nèi)正常的生理平衡，容易造成腦組織變形移位、腦室擴(kuò)大。顱內(nèi)壓不穩(wěn)還可導(dǎo)致腦脊液流向嚴(yán)重紊亂，影響腦脊液產(chǎn)生、循環(huán)及吸收，逐漸形成腦積水、硬膜下積液等。
此外，患者可能出現(xiàn)頭痛、頭昏，對缺損區(qū)的搏動、膨隆、塌陷心存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降；或有憂郁、疲倦、寡言及自卑的情緒，這些統(tǒng)稱為顱骨缺損綜合征。
長期顱骨缺損，還可造成腦組織萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發(fā)育而變大，影響正常腦發(fā)育而出現(xiàn)智力偏低；成年人可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。
一般情況下，直徑>3cm 的顱骨缺損都應(yīng)考慮顱骨修補(bǔ)術(shù)，尤其重要功能區(qū)的顱骨缺損，易引起神經(jīng)功能障礙。額眶部顱骨缺損嚴(yán)重影響患者的外觀，可造成日常交往心理障礙，均宜施行顱骨成形術(shù)。但有以下情況者則不宜行顱骨修補(bǔ)術(shù)：局部頭皮有感染者，顱內(nèi)存在感染灶致顱內(nèi)壓增高者，缺損區(qū)頭皮薄者，全身狀況差者，神經(jīng)缺損嚴(yán)重、生活不能自理者。
顱骨修補(bǔ)的時間一般為開顱術(shù)后3至6個月，在此期間，應(yīng)避免抓撓手術(shù)傷口，以防感染；避免碰撞缺損區(qū)域，防止腦組織損傷。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化吸收的飲食。宜健側(cè)臥位，慎行患側(cè)臥位，防止腦組織受壓。改變體位時勿過于劇烈，避免勞累。注意保護(hù)骨窗，外出戴防護(hù)帽，盡量少去公共場所。抓準(zhǔn)時機(jī)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，還自己一個健康的體魄。（神經(jīng)外科 許燕如）
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