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在很多醫(yī)院我們都會聽到這樣的案例，手術(shù)做的很成功，術(shù)后恢復(fù)也挺順利，病人卻突然死掉了，這樣的事情讓我們醫(yī)生很痛惜，也讓患者家屬難以接受，究竟是什么原因使本來手術(shù)很成功，術(shù)后也恢復(fù)良好的病人無緣無故的突然出現(xiàn)意外情況，給病人及家屬帶來的巨大的災(zāi)難呢？其實這幕后黑手就是——肺栓塞，也被我們稱為“沉默的殺手”。
住院患者中大約1%死于肺栓塞，90%肺栓塞患者其血栓來自下肢靜脈，80%肺栓塞患者起病無臨床癥狀，2/3肺栓塞患者的死亡在2小時內(nèi)發(fā)生。大多數(shù)肺栓塞是因下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落，經(jīng)過靜脈回流進(jìn)入肺動脈而引起。下肢深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀PE；約80%的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT(主要是無癥狀性)；部分DVT可無任何癥狀，首發(fā)癥狀即PE；50%以上近端DVT發(fā)展至PE。因此，深靜脈血栓形成導(dǎo)致的危害是非常巨大的，尤其是肺栓塞的發(fā)生，不僅可能導(dǎo)致患者的直接死亡，而且會大大增加醫(yī)療成本。預(yù)防深靜脈血栓形成有理由引起我們的足夠重視。
那血栓形成的原因主要有哪一些呢？
(1)患者本身屬于高危群體：如有高血壓、糖尿病、急性心梗、靜脈曲張、靜脈血栓等病史；
(2)患者高齡、肥胖、吸煙、長期臥床或下肢癱瘓等；
(3)靜脈壁損傷：術(shù)中使用止血帶，手術(shù)器械操作損傷，中心靜脈置管等；
(4)圍手術(shù)期臥床制動：術(shù)中體位扭曲，術(shù)后長期臥床制動導(dǎo)致的下肢靜脈血流緩慢或淤滯；
(5)血液高凝狀態(tài)：圍術(shù)期“脫水”狀態(tài)；麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活；
(6)惡性腫瘤：發(fā)生率增加3-5倍；(7)骨盆骨折等多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者。知道了這些常見的原因，我們就要針對性的做好預(yù)防措施，對那些有高危因素，術(shù)后又需長期臥床的患者，我們要采取一定的措施，使深靜脈血栓形成發(fā)生率降到最低。
對于外科術(shù)后深靜脈血栓形成，防重于治，預(yù)防成本小于治療成本。我們常采取的措施有：
(1)戒煙、飲水等基本生活習(xí)慣的改變；
(2)在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜受損；
(3)術(shù)后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；
(4)鼓勵病人盡早進(jìn)行足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作，盡可能早期下床活動；
(5)應(yīng)用彈力繃帶，逐級加壓纏綁，或者下肢可穿逐級加壓彈力襪(GCS)；
(6)氣壓治療，也就是我們常說的“抗栓泵”；
(7)術(shù)后補(bǔ)液，稀釋血液，降低血液粘稠度；
(8)應(yīng)用低分子肝素鈣、華法林等藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。
一旦我們在臨床中發(fā)現(xiàn)患者肢體腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度和顏色的改變：皮膚溫暖且發(fā)紅，也可能是蒼白色，甚至出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。就應(yīng)該引起足夠的重視，及時請血管外科等相關(guān)科室會診，使患者的危險降低最低。（泌尿外科 成龍）
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