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眾所周知，由于妊娠的特殊性，妊娠期間用藥需特別謹(jǐn)慎，乙肝患者由于抗病毒時(shí)間較長(zhǎng)，且不能隨意停藥，給許多育齡期乙肝患者帶來(lái)困惑，那么我們?nèi)绾握_處理抗病毒與生育問(wèn)題呢？
2015版的中國(guó)乙肝防治指南指出，對(duì)有生育要求的慢性乙型肝炎婦女，如確實(shí)需抗病毒治療，應(yīng)盡量在孕前開(kāi)始干擾素或核苷（酸）類抗病毒藥治療，以期在孕前6個(gè)月完成治療，但在治療期間應(yīng)采取可靠避孕措施，停抗病毒藥物6個(gè)月后懷孕是安全的。
對(duì)于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，患者權(quán)衡利弊后，可以考慮使用替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療。
對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用干擾素治療，建議終止妊娠。如應(yīng)用口服核苷（酸）類抗病毒藥藥物：若應(yīng)用的是妊娠B級(jí)藥物(替比夫定或替諾福韋酯)或拉米夫定，患者在權(quán)衡利弊的情況下，可繼續(xù)抗病毒治療；若應(yīng)用的是恩替卡韋、阿德福韋酯，在患者知情同意前提下，建議換用替諾福韋酯或替比夫定繼續(xù)治療，不建議終止妊娠。
妊娠患者血清乙肝DNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一，新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防及母親有效的抗病毒治療可顯著降低HBV母嬰傳播的發(fā)生率。妊娠中后期如果檢測(cè)HBV DNA載量大于2×106 IU/ml，在患者知情同意下，可于妊娠第24～28周開(kāi)始給予替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定抗病毒。建議于產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。
男性抗病毒治療患者的生育問(wèn)題：應(yīng)用干擾素治療的男性患者，應(yīng)在停藥后6個(gè)月方可考慮生育；應(yīng)用核苷（酸）類抗病毒藥抗病毒治療的男性患者，目前尚無(wú)證據(jù)表明核苷（酸）類抗病毒藥治療對(duì)精子的不良影響，患者知情同意前提下考慮生育。（感染科 周偉澤）
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