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白內(nèi)障超聲乳化吸出，聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)在我國已廣泛開展, 絕大多數(shù)病例術(shù)后獲得較好的視力, 但仍有少數(shù)患者術(shù)后視力不佳且不能矯正。老年性白內(nèi)障術(shù)后矯正視力≤0.3者,稱為低視力。
老年性白內(nèi)障術(shù)后術(shù)后低視力的原因，查閱相關(guān)報告顯示視力不良的原因主要是由于術(shù)前患者已伴有其他眼疾。60 歲
以上老年人的白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)低視力, 除與手術(shù)操作損傷有關(guān)外 (角膜水腫，黃斑囊樣水腫 ), 其余術(shù)前即已經(jīng)存在的眼部，病變所致(占 89.5%), 其中角膜病變、視神經(jīng)萎 縮及高度近視黃斑病變是本組病例中影響術(shù)后視力的主要原因。
各種角膜病引起的角膜混濁是我國致盲的主要原因。根據(jù)近年我國各地流行病學(xué)調(diào)查,致盲的主要原因依次為白內(nèi)障、角膜病、沙眼、青光眼、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病。
視神經(jīng)萎縮是視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)、脈絡(luò)膜、或視神經(jīng)本身病變的后果。本組病例中, 視神經(jīng)萎縮者 占 20.0%, 是僅次于角膜病變的第二位原因,其中患者眼底呈典型的青光眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn), 但這些患者術(shù)前長期被診斷為老年性白內(nèi)障, 而忽略了青光眼的診斷 , 沒有得到及時治療。另有缺血性視神經(jīng)病變所致的視神經(jīng)萎縮, 可能與老年人高血壓、動脈硬化有關(guān)。高度近視黃斑病變所致術(shù)后低占 14.3% 是第三位原因。這些患者眼軸往往特別長 , 僅需植入很小屈光度甚至負度數(shù)的人工晶體, 其術(shù)后低視力并非由于屈光不正所致 ,而是黃斑區(qū)病變引起。因此, 對于這些患者是否需要植入人工晶體值得考慮 , 僅行白內(nèi)障摘除或許也能達到同樣療效。糖尿病在老年人中發(fā)病率較高, 糖尿病史較長且長期血糖控制不良者易發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。而導(dǎo)致術(shù)后低視力, 因此 ,糖尿病性視網(wǎng)膜病變也是影響白內(nèi)障術(shù)后低視力不容忽視的原因。
老年性黃斑變性是隨年齡增長患病率不斷增高的老年性疾病, 此病目前已成為發(fā)達國家 65歲以上老人最主要的致盲原因。此外 ,尚有為特發(fā)性黃斑裂孔, 特發(fā)性黃斑前膜,均系術(shù)后眼底檢查方才發(fā)現(xiàn)。
那么如何在手術(shù)前判斷患者是否存在視網(wǎng)膜疾病呢？
目前三院眼科主張術(shù)前可行術(shù)眼的OCT檢查，如白內(nèi)障混濁OCT檢查不清時，可通過視覺誘發(fā)電位檢查VEP,可反映視網(wǎng)膜黃斑區(qū)和從黃斑區(qū)神經(jīng)節(jié)細胞到視皮質(zhì)的通道的功能。對屈光間質(zhì)混濁的病 人檢查視路病變有重要的應(yīng)用價值 , 尤其是對老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力有很高的評估價值。目前, 大多數(shù)老年性白內(nèi)障手術(shù)都能植入人工晶體, 但是若術(shù)前視覺誘發(fā)電位檢查結(jié)果提示視路及中心視網(wǎng)膜功能異常 ,尤其是高度近視、糖尿病及原有黃斑病變者 ,是否植入人工晶體要慎重考慮。（眼科 戴丹）
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