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住過(guò)院的病友都有個(gè)體驗(yàn)，來(lái)醫(yī)院看病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例明明說(shuō)的是報(bào)銷(xiāo)職工報(bào)銷(xiāo)95%，居民報(bào)銷(xiāo)90%，可是結(jié)賬之后才發(fā)現(xiàn)，社保報(bào)銷(xiāo)并不是單純的90%，還有一個(gè)800塊錢(qián)的“門(mén)檻費(fèi)”？
都說(shuō)住院可以報(bào)銷(xiāo)節(jié)約資金，可是門(mén)診做個(gè)檢查才幾百塊，一個(gè)院住下來(lái)，單這個(gè)“門(mén)檻費(fèi)”都要800塊錢(qián)了，也并不比門(mén)診便宜多少呢。
其實(shí)，這個(gè)“門(mén)檻費(fèi)”既不是醫(yī)院?jiǎn)为?dú)收取的費(fèi)用，也不是醫(yī)保部門(mén)收取的費(fèi)用，而是個(gè)人住院的負(fù)擔(dān)部分，作為病友住院治療時(shí)使用的費(fèi)用，記入入院時(shí)的檢查、藥品等費(fèi)用中，只是這部分費(fèi)用沒(méi)得報(bào)銷(xiāo)而已。
“門(mén)檻費(fèi)”，是大家通俗的叫法，其規(guī)范名稱(chēng)為統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，即城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員只有在住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分才可根據(jù)相關(guān)醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，不予報(bào)銷(xiāo)。
打個(gè)比方，我院目前是三級(jí)綜合醫(yī)院，根據(jù)國(guó)家社保局的起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院的門(mén)檻費(fèi)是800元，也就是說(shuō)，如果住院費(fèi)用在800元以下的，醫(yī)保是不給報(bào)銷(xiāo)的。超過(guò)800元，才在超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)。如果某病友屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又屬在職人員，在我院住院共花費(fèi)了5000元，除去800元“門(mén)檻費(fèi)”，剩余的4200元才列入報(bào)銷(xiāo)部分。此外還要注意的一點(diǎn)是，這4200元并不單純按照職工醫(yī)保95成的比例報(bào)銷(xiāo)，而要先去除掉病友自己承擔(dān)的自費(fèi)藥物和特殊檢查的費(fèi)用（當(dāng)然，這一部分藥物的開(kāi)具需要先征得病友的同意并簽署同意書(shū)）后，剩下的部分才能報(bào)銷(xiāo)。如果其中自費(fèi)藥物有1400元，那么按照95%報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)的金額應(yīng)為（4200-1400）×95%＝2660元。全部算下來(lái)，最后該病友自身承擔(dān)的費(fèi)用就為5000元-2660元＝2340元，這2340元包括那800元的“門(mén)檻費(fèi)”。
這樣說(shuō)，大家是不是對(duì)“門(mén)檻費(fèi)”有個(gè)大概的了解呢？其實(shí)，且不說(shuō)醫(yī)院的床位有限，就單單從金錢(qián)的角度上說(shuō)，住院也并不比門(mén)診就醫(yī)節(jié)約多少費(fèi)用，而且也麻煩，所以，可以門(mén)診解決的問(wèn)題還是盡量在門(mén)診解決吧。如果病情需要，達(dá)到了需要住院的程度，門(mén)診醫(yī)生也會(huì)對(duì)病友的情況予以判斷，及時(shí)安排病床以進(jìn)一步診療。(質(zhì)控科 尹璇)
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