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支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）為常見的慢性病，大多在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上由變應(yīng)原或其他因素引起不同程度的彌漫性支氣管痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多及粘膜纖毛功能障礙等變化。臨床特點(diǎn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽，或典型的以呼氣為主的伴有哮鳴音的呼吸困難，可經(jīng)平喘藥物或自行緩解。
肺功能測(cè)定對(duì)于支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重度和判斷療效均具有極大幫助，而且也可以為臨床上確定支氣管哮喘的病因、判斷預(yù)后提供有意義的依據(jù)。
1．肺活量：正常人吸氣肺活量與呼氣肺活量基本相等，而支氣管哮喘患者的吸氣肺活量大于呼氣肺活量，這是因?yàn)槟承┲夤芟颊呱钗鼩夂笤僮錾詈魵馊菀滓鹬夤墀d孿從而使呼氣肺活量明顯減少，因此對(duì)支氣管哮喘患者來(lái)說，測(cè)定肺活量時(shí)最好先用力呼氣到殘氣位再用力吸氣，測(cè)定吸氣肺活量。
2．殘氣容積（RV）、肺總量（TLC）、 RV／TLC％：支氣管哮喘發(fā)作期RV、TLC、RV／TLC％均增大，但是緩解期上述指標(biāo)可恢復(fù)正常，這與肺氣腫時(shí)的變化不同，這是因?yàn)橹夤芟l(fā)作時(shí)由于氣道平滑肌收縮、粘膜水腫、管腔內(nèi)痰液潴留，呼氣時(shí)下肺區(qū)氣道提前關(guān)閉，因而氣流受限，出現(xiàn)過度充氣，而進(jìn)入緩解期時(shí)由于上述變化消失，故過度充氣現(xiàn)象消失。
3．FVC：正常人的FVC與VC基本相等。支氣管哮喘患者VC可能正常，但FVC可減低，因而出現(xiàn)FVC＜VC現(xiàn)象。這是因?yàn)橛昧魵膺^程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容積水平時(shí)即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。
4．FEV1：正常人FEV1/FVC％380％，同時(shí)FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值（FEV1％pre）>80％。支氣管哮喘患者在發(fā)作期FEV1%pre和FEV1/FVC％常有不同程度的降低，以表明氣道阻塞程度。而在緩解期上述兩個(gè)指標(biāo)可在正常范圍內(nèi)。FEV1測(cè)定在支氣管哮喘臨床診斷上具有很重要的價(jià)值，目前世界上各國(guó)均將FEVi測(cè)定列為支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)之中，作為支氣管哮喘診斷的輔助指標(biāo)。
5．最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25～75％）及用力呼氣中、未段流速（FEF50％、FEF75％）這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來(lái)反映小氣道通暢情況。支氣管哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。
6．流速－容量曲線（F－V曲線）：正常人的F－V曲線其升支陡峭，上升到高峰（Vpeak）后迅速轉(zhuǎn)為降支，降支呈光滑直線，斜行向下，直到RV位。而支氣管哮喘患者的F－V曲線，由于等壓點(diǎn)上游段阻力增加，因而呼氣流速顯著下降，表現(xiàn)在F－V曲線上，其特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的Vmax參數(shù)，如V50、V25顯著低于正常值。支氣管哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在
換氣功能
1．氣體分布：通氣分布不均是觀察支氣管哮喘最敏感指標(biāo)，往往即使患者處于緩解期，常規(guī)通氣功能指標(biāo)已恢復(fù)正常，通氣分布不均仍可持續(xù)存在。臨床上可采用一口氣測(cè)氮法，多次呼吸氮沖洗法及133Xe、81Kr吸入分布狀態(tài)法測(cè)定肺內(nèi)氣體分布情況。采用一次性呼吸法描記的CV曲線上計(jì)算出來(lái)的DN2／L可大于2．5％。7分鐘氮清洗法測(cè)定，7分鐘未平靜呼出氣中氮濃度（N2-END）及用力呼出氣中氮濃度（N2-PMl）均>2.5％。
2．V/Q：支氣管哮喘發(fā)作期由于通氣分布不均，肺內(nèi)常有V/Q比率降低。
3．氣體彌散：與肺氣腫時(shí)CO彌散量（DLco）降低不同，單純支氣管哮喘病人DLco大都正常，故臨床上常用測(cè)定DLco來(lái)鑒別支氣管哮喘患者的過度充氣與肺氣腫。此外由于肺內(nèi)過度充氣和一過性肺毛細(xì)血管灌流量增加，氣－血交換面積增加，因而支氣管哮喘時(shí)DLco可能一過性增加大。
呼吸動(dòng)力學(xué)測(cè)定
1．順應(yīng)性測(cè)定：支氣管哮喘病人肺內(nèi)不同部位的氣道阻塞程度不同，相應(yīng)的肺泡的時(shí)間常數(shù)不等，一些與狹窄氣道相通的肺泡在快速呼氣未來(lái)不及充氣，因此盡管其靜態(tài)順應(yīng)性與正常人相比變化不大，但是動(dòng)態(tài)順應(yīng)性則隨呼吸頻率增加而降低，即呈現(xiàn)頻率依賴性。
2．氣道阻力：由于氣道粘膜腫脹，平滑肌痙攣，濃稠痰栓阻塞支氣管管腔等，造成氣道阻力增加，尤其是由于管腔狹窄程度不一，管腔內(nèi)含有粘痰，因而極易形成湍流，更增加了氣道阻力。支氣管哮喘時(shí)其氣道阻力可以增高數(shù)倍。
3．呼吸功：由于氣道出現(xiàn)彌漫性阻塞，因而無(wú)論吸氣還是呼氣時(shí)都需要輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，以克服彈性阻力和非彈性阻力，故此呼吸功明顯增加。
支氣管反應(yīng)性測(cè)定
1．
支氣音舒張?jiān)囼?yàn)（氣道阻塞可逆性測(cè)定）
當(dāng)支氣管哮喘患者出現(xiàn)氣道痙攣?zhàn)枞麜r(shí)，可通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)了解痙攣氣道的可逆性改變。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于支氣管哮喘的診斷，但結(jié)果陰性則不足以據(jù)此否認(rèn)支氣管哮喘的診斷，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的支氣管哮喘患者。此外約10％的COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽(yáng)性。還可以通過計(jì)算FEV1的改善率客觀地評(píng)價(jià)、比較各種平喘藥物的療效。
2．
支氣管激發(fā)試驗(yàn)（氣道反應(yīng)性測(cè)定）
基于支氣管哮喘患者常有氣道反應(yīng)性增高的原理測(cè)定。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，尤為較低激發(fā)劑量時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性常強(qiáng)烈提示為支氣管哮喘。特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)可有助于臨床醫(yī)師確定支氣管哮喘病因。
(1) 運(yùn)動(dòng)性支氣管哮喘（EIA） 多數(shù)支氣管哮喘患者在停止劇烈運(yùn)動(dòng)后5～10分鐘出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽等癥狀。臨床上可用運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。診斷EIA，即比較運(yùn)動(dòng)前FEV1與停止運(yùn)動(dòng)后5－10分鐘時(shí)FEV1的結(jié)果。正常人停止運(yùn)動(dòng)后FEVi的下降極少超過25％。目前規(guī)定EIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為停止運(yùn)動(dòng)后FEV1下降15％～20％。
(2) 職業(yè)性支氣管哮喘吸入激發(fā)試驗(yàn)是確診職業(yè)性支氣管哮喘的主要途徑。吸入職業(yè)性致喘物后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)FEVi降低15％以上，2～4小時(shí)逐漸恢復(fù)，屬于速發(fā)型；如果FEV1降低發(fā)生在接觸致喘物質(zhì)后3～4個(gè)小時(shí)則屬于遲發(fā)型，如果兩種情況都有為雙相型。進(jìn)行這種試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，患者不愿接受，因而應(yīng)用中有一定局限性。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外推薦使用職業(yè)性環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)，即系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)受試者上班前、工作中、下班后，或工作日與休息日FEV1的變化，判斷氣道阻塞與工作環(huán)境之間的關(guān)系，據(jù)之作出診斷。目前認(rèn)為這是一種簡(jiǎn)便安全可靠的早期診斷職業(yè)性支氣管哮喘的辦法。
(3) 藥物性支氣管哮喘臨床上可以通過觀察應(yīng)用（吸入、口服）某種藥物前后FEVi的變化判斷受試者是否為藥物性支氣管哮喘者，以及確定致喘藥物。這種試驗(yàn)有一定危險(xiǎn)性，需要在臨床醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
(4) 月經(jīng)性支氣管哮喘通過動(dòng)態(tài)檢測(cè)月經(jīng)期前、期間、月經(jīng)后FEV1的變化，判斷女性患者是否為月經(jīng)性支氣管哮喘。
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